Методика проведения УЗИ молочной железы

Информационная справка об УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование (УЗИ) прочно вошло в алгоритм инструментального исследования молочных желез у всех групп населения, что связано с широким оснащением медицинских учреждений современной ультразвуковой техникой, с безвредностью и доступностью метода, а также с достаточно простой техникой выполнения УЗИ молочной железы. Однако интерпретацию полученных результатов считают одним из наиболее сложных разделов в этой области инструментальной диагностики, т.к. изменения структуры ткани железы у женщин зависят от возраста, массы тела, физиологических изменений органов женской половой, эндокринной систем, гормонального статуса и др.

Возможные варианты УЗИ молочной железы

Стандартное УЗИ молочной железы включает в себя традиционное сканирование в В-режиме (режим серой шкалы) и обязательное выполнение УЗИ в режиме цветового (ЦДК) или энергетического картирования (ЭК). В понятие мультипараметрическое УЗИ входит УЗИ с применением не менее трех методик, т.е. к стандартному УЗИ присоединяют эластографию, спектральный анализ кровотока, контрастно усиленное УЗИ и др. Присоединение новейших технологий может приводить к увеличению времени исследования пациента, а также к более высокой стоимости УЗИ. Это следует учитывать при составлении плана обследования пациента, реально оценивая возможности имеющейся в наличии аппаратуры, а также задачи исследования, поставленные клиницистом.

Подготовка к выполнению УЗИ молочных желез

Исследование проводится до 10 дня менструального цикла. Исследование выполняют обычно в положении пациента лежа на спине с последующим поворотом на бок для дополнительного осмотра контрлатеральных квадрантов. Возможно проведение исследования в положении сидя с запрокинутыми за голову руками (удобно проводить УЗИ в данном положении пациенток с небольшим объемом молочных желез) и досмотром нижних квадрантов (при необходимости) в положении на спине. УЗИ молочных желез производится линейными датчиками с частотой 9,0- 13,0 МГц и не требует применения каких-либо дополнительных приспособлений. Выбирается программа исследования поверхностно расположенных органов Small Parts или Breast. Исследование необходимо выполнять при большом увеличении изображения. Применение конвексных датчиков частотой 3,0-3,5 МГц может быть оправдано только для получения общей эхограммы процессов, локализующихся на глубине, и их измерения. В иных случаях исследование и интерпретация изображения, полученного низкочастотными датчиками, нецелесообразно и неинформативно.

Техника выполнения УЗИ молочных желез

Молочные железы исследуют по очереди. Начинать исследование необходимо с одноименной (правой/левой) подмышечной области, т.к. УЗИ этих зон входит обязательной частью в УЗИ молочных желез. После осмотра подмышечной области начинают исследование непосредственно молочной железы. Датчик устанавливается обычно у основания железы в верхне-наружном квадранте на 1-2 часах параллельно основанию железы и медленно перемещается к соску. Далее его возвращают вновь к основанию железы, переместив на 1,0 см против (или по ходу) часовой стрелки, и опять выполняют сканирование от основания железы к соску. Постепенно веерообразно передвигая датчик по циферблату часов против (или по ходу) часовой стрелки, осматривают все квадранты, завершая осмотр на 1-2 часах, т.е. откуда начат осмотр. Далее по аналогичной схеме изучают части молочной железы, расположенные за ареолой и соском (субареолярная зона). После этого дополнительно произвольными сканами, в т.ч. радиальными (тангенциальными, когда датчик располагается радиально от соска к основанию железы - вдоль протоков) осматривают выявленную в ходе УЗИ зону интереса. Важно выработать четкую, повторяемую технику осмотра, чтобы при повторных УЗИ выполнять ее аналогично предыдущим. При осмотре женской молочной железы гель можно наносить непосредственно на кожу в достаточном количестве для осмотра больших площадей. Для осмотра детской и мужской железы необходимо на центральную часть рабочей поверхности ультразвукового датчика нанести большое количество геля, легко без нажима поставить датчик на область соска, за которым будет визуализироваться железа. Далее досматриваются субареолярные зоны так же, как и в женской молочной железе.

Параметры оценки молочных желез при УЗИ

В В-режиме первоначально оценивают:

• толщину кожи и подкожной клетчатки, их равномерность;
• состояние выводных млечных протоков, их диаметр;
• структуру ткани железистого треугольника с определением зон неоднородности / объемных образований;
• состояние ретромаммарного пространства; состояние регионарных лимфоузлов.

В режиме ЦДК оценивают:

• состояние сосудистого рисунка ткани обеих молочных желез, его симметричность по квадрантам;
• состояние сосудистого рисунка выявленных зон неоднородности / объемных образований;
• состояние сосудистого рисунка выявленных лимфатических узлов.

УЗИ заболеваний молочной железы

 В настоящее время при проведении УЗИ все чаще выявляются доброкачественные/злокачественные новообразования, а также широкий спектр полиморфных изменений тканей молочной железы различных по своей этиологии. Также ультразвуковое исследование молочных желез может проводиться с допплерографией, так называемое УЗИ молочных желез с допплером. Записаться на УЗИ молочных делез, которое будет проведено на современном УЗИ аппарате премиального класса, Вы можете в клинике “МедСкиллс”, входящей в структуру медицинского института. Исследование проведет опытный врач УЗИ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики.

Список используемой литературы

1.  Athanasiou A, Tardivon A, Ollivier L, et al: How to optimize breast ultrasound. Eur J Radiol 69:6-13, 2009 
2. SehgalCM,WeinsteinSP,ArgerPH,etal:Areviewofbreastultrasound. J Mammary Gland Biol Neoplasia 11:113-123, 2006 
3. Weinstein SP, Conant EF, Sehgal C: Technical advances in breast ultrasound imaging. Semin Ultrasound CT MR 27:273-283, 2006 
4. Tranquart F, Grenier N, Eder V, et al: Clinical use of ultrasound tissue harmonic imaging. Ultrasound Med Biol 25:889-894, 1999 
5.  ShapiroRS,WagreichJ,ParsonsRB,etal:Tissueharmonicimaging sonography: Evaluation of image quality compared with conven- tional sonography. Am J Roentgenol 171:1203-1206, 1998 
6. Desser TS, Jeffrey RB: Tissue harmonic imaging techniques: Physical principles and clinical applications. Semin Ultrasound CT MR 22:1-10, 2001 
7. Rosen EL, Soo MS: Tissue harmonic imaging sonography of breast lesions: Improved marginal analysis, conspicuity, and image quality compared to conventional ultrasound. Clin Imaging 25:379-384, 2001 
8. Szopinski KT, Pajk AM, Wysocki M, et al: Tissue harmonic imaging: Utility in breast sonography. J Ultrasound Med 22:479-487, 2003 
9.  HartmannA,KunzM,KostlinS,etal:Hypoxia-inducedup-regulation of angiogenin in human malignant melanoma. Cancer Res 59:1578-1583, 1999 
10. SehgalCM,ArgerPH,RowlingSE,etal:Quantitativevascularityofbreast masses by Doppler imaging: Regional variations and diagnostic implica- tions. J Ultrasound Med 19:427-440, 2000 
11. Cosgrove DO, Bamber JC, Davey JB, et al: Color Doppler signals from breast tumors. Radiology 176:175-180, 1990 
12. CosgroveDO,KedarRP,BambeJC,etal:Breastdiseases:ColorDoppler US in differential diagnosis. Radiology 189:99-104, 1993 
13. Raza S, Baum JK: Solid breast lesions: Evaluation with power Doppler US. Radiology 203:164-168, 1997 
14. Milz P, Lienemann A, Kessler M, et al: Evaluation of breast lesions by power Doppler sonography. Eur Radiol 11:547-554, 2001 
15. Birdwell RL, Ikeda DM, Jeffrey SS, et al: Preliminary experience with power Doppler imaging of solid breast masses. Am J Roentgenol 169:703-707, 1997