Специальность Рентгенология: история, оборудование, подготовка кадров

Говоря о рентгенологии как медицинской специальности, в этой статье мы рассмотрим:

• становление рентгенологии как науки;
• современную рентгенологическую помощь населению;
• инновационное рентгенологическое оборудование;
• и как сегодня становятся врачами-рентгенологами.

Становление рентгенологии как медицинской науки

Становление рентгенологии как медицинской науки началось еще более 100 лет назад. Принято брать исчисление от 1895 года. Удивительно, что накопленные знания, пройдя через столетия и научно-технический прогресс, излагаются в курсе переподготовки по рентгенологии в течении 7 месяцев. Этого времени, при должном усердии и надлежащей дисциплинированности, более чем достаточно для вхождения в специальность.

В.К. Рентген 8 ноября 1895 г., обнаружил неизвестные (Х-) лучи, действие которых зафиксировал на фотопластинках. 

Всего лишь через 2 месяца фотографии были презентованы в Лондоне, Гамбурге и Нью-Йорке. Особое внимание к находке испытывали физики, которые просвечивали участки тела самих себя или своих друзей.

В январе 1896 г. венский дерматовенеролог Л. Фройнд выдвинул гипотезу о лечебной действии Х-лучей. В 1903 г. Он издал «Руководство по лучевой терапии для врачей общей практики», а годом позже стал читать частный курс по данной тематике в Венском университете. В 1914 г. в Вене он открыл и взял руководство над первой кафедрой рентгенологии в Европе.

В апреле 1896 г. Х-лучи были впервые применены для диагностики сердечной патологии. 

В конце 1896 г. невролог О. Бюттнер и хирург К. Мюллер из Эрфурта издали руководство по технике и применению таких лучей в медицине. Также, этот год ознаменовался выходом журнала «Архивы клинической скиаграфии», где публиковались рентгенограммы различных участков тела высокого качества. Через год журнал был переименован в «Архивы Х-лучей» и стал официальным органом Лондонского «Общества Х-лучей».

В 1897 г. немецкая электротехническая фабрика в Эрлагене «Reiniger, Gebbert & Schall» выпустила каталог электромедицинских приборов, в котором был представлен разработанный ее инженерами рентгенологический аппарат и полученные на нем изображения различных частей скелета человека.

Первым в мире центром по разработке и усовершенствованию медицинской аппаратуры в области ионизирующего излучения, технике применения излучения в медицине и обучению врачей новому методу стал институт в Гамбурге, которые в 1897 г. основал гинеколог и акушер Г. Альберс Шёнберг. 

Одновременно с институтом Альберс стал выпускать и редактировать научный журнал по данной тематике. Спустя три года он издал архив и атлас с различными снимками, как с патологиями, так и с вариантами нормы, который стал настольной книгой апологетов лучевого метода диагностики и лечения болезней.

В 1896 – 1898 гг. рентгеновские кабинеты, оснащенные аппаратами импортного производства, появились в России: в Военно-медицинской академии (Н.А. Орлов), Клиническом институте Великой Княгини Елены Павловны (М.А. Афанасьев, А.М. Королько), в университетских клиниках Москвы (Д.Ф. Решетилло), Киева, Харькова (И.Н. Оболенский), Казани, в больницах и частных клиниках Риги (1898), Одессы (И.М. Луценко).

Рентгенология в России имеет немецкие корни. Первые русские деятели либо учились в Германии (М.И. Неменов), либо усовершенствовались у того же Г. Альберса-Шёнберга. Да и работали они преимущественно на немецкой аппаратуре.

Первые курсы переподготовки по рентгенологии в России открылись в 1907 г. в Петербургском Клиническом институте. 

Их читал хирург А.К. Яновский. К концу 1900-х гг. появились врачи, которые сразу же после окончания университета (как Г. Хольцкнехт, Ф. Грёдель или М.И. Неменов) или оставив врачебную практику (как Г. Альберс-Шёнберг или А.К. Яновский) стали заниматься исключительно рентген-диагностикой и терапией. Появились дозиметры и средства защиты от ионизирующего действия Х-лучей.

Рентгенологическая помощь населению сегодня

В настоящее время помощь населению оказывается в соответствии Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. № 560н.

Говоря коротко, она проводится с целью:

• идентификации патологии или ее отсутствия;
• выбора, корректировки и контроля лечебных мероприятий;
• верификации латентных патологий.
• Она включает в себя следующее:
• исследования всех органов и систем как отдельно, так и в комплексе;
• проведение компьютерной-томографии, магнитно-резонансной томографии обособленно, так и в комбинации с рентгенографией;
• хирургические вмешательства под контролем этих методов.

Исследования должны проводится аккредитованным врачом-специалистом, а также на сертифицированным медицинском оборудовании и только по медицинским показаниям. 

Возможно использование метода при всех видах медицинской помощи (скорая, специализированная, паллиативная и др.).

Результаты исследования должны закрепляться протоколом врача-лучевой диагностики, в котором подробно указываются условия лучевого воздействия, а также приведено описание, изучаемых структур.

Важно помнить, что необходимо пациенту выдавать на руки снимок или магнитный носитель, содержащий информацию об исследовании (снимки на флешке, диске и др.). Также, есть возможность перенаправить на почту.

Современное рентгенологическое оборудование

Все аппараты для проведения рентгенографии по возможностям использования принято разделять на:

• стационарные (широкогабаритные конструкции, которые стоят в рентген-кабинетах);
• с возможностью транспортировки внутри учреждения (не такие большие и имеют удобные приспособления для переноса в соседние кабинеты);
• мобильные (используются для проведения исследований в экстренных ситуаций и отличаются малыми размерами и эргономичными элементами для переноски).

Под «современным» правильнее понимать аппаратуру, которая отличается от имеющихся предложений на рынке, не только датой изготовления, но и следующими показателями:

• мощность генератора. Влияет на лучевую нагрузку и время экспозиции;
• тип генератора. Позволяет получать высококачественные снимки;
• параметры трубки. Также влияет на четкость изображения;
• возможная разрешенная нагрузка на стол снимков. Идет речь о предметном столике, где необходимо учесть, что на исследования могут приходить тучные пациенты с большим индексом массы тела и обхватными размерами. Банально, стол может не выдержать, если он под них не рассчитан;
• виды локализации трубки. Могут быть как напольные, так и потолочные. Первые - просты в установке и требуют меньше экономических затрат. Вторые - более надёжные и требуют дополнительных вложений, а также определенную высоту потолков помещения.

На момент написания статьи, активно используются цифровые аппараты. 

Они получили свой отклик благодаря:

• высокой разрешающей способности;
• скорости и эргономики получения картинки;
• хранению массива информации в цифровых хранилищах;
• меньшим затратам на процедуры, благодаря отсутствия затрат на пленку и этапы ее проявления.

Работать на таком оборудовании с максимальной эффективностью может врач, прошедший либо переподготовку по рентгенологии, либо освоивший соответствующую ординатуру.

Как сегодня можно стать врачом-рентгенологом

Развивается оборудование, развиваются методы лучевой диагностики, в нашу жизнь входит искусственный интеллект, но по-прежнему работу врача сложно переоценить.

По результатам исследования 2024 года многие выпускники медицинских ВУЗов выбирают рентгенологию как базовую специальность  и поступают в ординатуру по рентгенологии.

А те, кто ранее окончил другую ординатуру, но хочет работать врачом-рентгенологом, могут пройти обучение по рентгенологии и получить дополнительную, узкую, клиническую специальность.