Ультразвуковая диагностика органов мошонки

УЗИ является предпочтительным методом визуализации для оценки мошонки из-за его высокого разрешения, возможностей допплера, доступности и отсутствия ионизирующего излучения. Изображения в градациях серого и цветные допплеровские изображения в режиме реального времени обеспечивают всестороннюю оценку мошонки, включая яичко, придатки яичка, семенной канатик и паховый канал. Распространенными причинами острой боли в мошонке являются перекрут яичка, эпидидимоорхит и травма яичка, все из которых требуют различного лечения. Крайне важно определить локализацию и состав пальпируемого поражения мошонки, учитывая, что подавляющее большинство солидных интратестикулярных поражений являются злокачественными.

В данной «методологической карточке» рассматривается анатомия мошонки и техника сканирования. Обсуждаются этиология и ультразвуковая картина острых мошоночных процессов и поражений яичка, придатка яичка и стенки мошонки. 

Аппаратное обеспечение УЗИ мошонки

УЗИ мошонки проводят линейными высокочастотными датчиками (выше 7 МГц). Предпочтительны широкополосные преобразователи с частотным диапазоном от 6 до 12 МГц и выше. Частотный диапазон зависит от размера яичка. Линейный преобразователь должен иметь функцию трапециевидной визуализации для расширения ультразвукового поля, что позволяет оценить максимальный продольный разрез паренхимы всего яичка и придатка яичка. Глубину проникновения ультразвукового луча необходимо установить на уровне 1–5 см, чтобы он был сфокусирован на всем содержимом мошонки и пахового канала. Ультразвуковое оборудование для проведения УЗИ мошонки должно иметь широкий динамический диапазон, а также варианты энергетического или цветового и спектрального допплера с возможностью анализа медленного кровотока при оценке перфузии яичка и семенного канатика. Эти варианты особенно важны в случае подозрения на перекрут ножки и для диагностики варикоцеле. Эластографию следует дополнительно рассматривать для подготовки пациентов к хирургическому лечению в случае очаговых поражений яичка, придатка яичка или экстратестикулярного поражения, а также для мониторинга их лечения.

Ультразвуковое устройство должно иметь возможность расчета для измерения объема яичка, чтобы оценить три сечения измерения, перпендикулярные друг другу, а также возможность расчета вращающегося эллипсоида. Ультразвуковое устройство должно иметь функцию многократного увеличения. Полученные изображения необходимо зарегистрировать в виде видеопринтера или с помощью других носителей, таких как CD или USB.

Техника проведения УЗИ мошонки

УЗИ мошонки проводят пациенту в положении лежа или стоя. Валик, помещенный на бедра пациента для поддержки и поднятия мошонки, можно использовать для оценки всех структур мошонки. Аналогичного эффекта можно добиться, если пациент скрестит ноги. Это предотвращает движение мошонки между бедрами и, следовательно, недостоверную ее оценку. Ультразвуковое исследование начинают с оценки паренхимы яичка, симметричности, размеров и эхогенности. Для оценки размеров яичка можно использовать измерение вращающегося эллипсоида с точным определением границ яичка в максимальном продольном сечении. Три перпендикулярных измерения, то есть сверху вниз, сагиттальное и фронтальное измерения, также могут быть использованы для измерения яичек (рис. 1). 

Рисунок 1.

1. Измерение объема яичка на основе вращающегося эллипсоида
2. Измерения объема яичка по трем перпендикулярным измерениям (axbxc– максимальное продольное сечение)
3. Измерения объема яичка на основе трех перпендикулярных измерений (a x b x c – максимальное продольное сечение)

Измерение объема яичка является очень важным компонентом ультразвуковой оценки, позволяющим определить влияние выявленных клинических отклонений на размер половых желез. Эти измерения выполняются с использованием доступного программного обеспечения для ультразвуковых расчетов. В случае асимметрии размера или объема яичка точная морфометрия позволяет определить индекс атрофии яичка (TAI), который описывает разницу в размере яичка, выраженную в процентах, или коэффициент объема яичка (TVR). Сдавление преобразователя УЗИ на яичках изменяет их форму и может привести к ложным измерениям. Желательно визуализировать максимальный продольный срез придатка яичка с паренхимой всего яичка. Измерение объема яичка важно у взрослых пациентов, получающих гормональную терапию после операций на мошонке.

Оценка паренхимы яичка должна производиться точно, начиная с продольных срезов, через поперечные срезы и промежуточные срезы. Сравнение двух яичек с точки зрения эхогенности позволяет оценить симметрию аномалий. Кроме того, следует обратить внимание на появление стромальной соединительной ткани в пределах так называемых тестикулярных перегородок. При обнаружении микро- или макрокальцинатов в паренхиме яичка необходимо определить, являются ли они одиночными и имеют максимальный размер в продольных осях или же они множественные и имеют равномерное одно- или двустороннее распределение (рис. 2).  

При обнаружении аномальной структуры паренхимы яичка необходимо оценить расположение яичка (верхний полюс, нижний полюс, медиальная граница, наружная граница). Очень важным компонентом оценки является оценка формы поражения, то есть правильные/неправильные, полициклические очертания, с четкими границами или без них, гипоэхогенные/изоэхогенные/гиперэхогенные (рис. 3). Также важна информация о наличии или отсутствии внутренних кальцинатов, а также о сосудистом паттерне (периферическая сосудистая сеть очага, наличие внутренних сосудистых сегментов в очаге поражения). При увеличенном средостении яичка с признаками ретенции, при кистозном, канальцевом содержимом семенных канальцев необходимо документировать размеры средостения яичка на максимальных разрезах (рис. 4). Выявление единичного непальпируемого или отчетливо пальпируемого гипоэхогенного образования повышенной консистенции является показанием к срочной консультации уролога (рис. 5).

Рисунок 2.

1. Случайные макрокальцинаты (стрелки)
2. Небольшие микрокальцинаты в обоих яичках (поперечный срез)
3. Многочисленные микрокальцинаты (продольный срез)

Рисунок 3.

Гипоэхогенное образование с полициклическими очертаниями в нижнем полюсе яичка – продольный срез в В-режиме и эластографии

Рисунок 4.

Визуализация стаза семенных канальцев в области средостения яичка с кистой

Рисунок 5.

1. Больной 36 лет с гипогонадизмом (3 мм в диаметре гипоэхогенное очаговое образование – стрелка)
2. Гипоэхогенное образование диаметром 4 мм с единичными краевыми сосудистыми сегментами в цветном допплеровском картировании (стрелки)
3. Гипоэхогенное образование диаметром 5 мм в энергетическом допплеровском картировании; широкий диапазон мощности допплера (стрелки)