Курс актуальные вопросы маммологии

Дистанционная программа повышения квалификации аккредитована в системе НМО, разработана с учетом всех требований и стандартов портала. После прохождения курса слушателю будут начислены 36 ЗЕТ-единиц и выдано удостоверение повышения квалификации.

Деятельность врача-маммолога

Патологии и заболевания молочных желез достаточно распространены в сравнении общей женской заболеваемости. По оценкам специалистов, практически каждая женщина обращалась с жалобами на состояние молочных желез.

Одной из основных стратегических задач реформы здравоохранения, согласно письму Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2018 г. № 15-4/10/2-7235 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественная дисплазия молочной железы» является упор на оказание амбулаторной медицинской помощи. Основная роль по созданию эффективного лечения и диагностировании женских заболеваний, связанных с молочными железами, отдается именно врачам-маммологам, которые должны обладать знаниями, представлениями об основах клинических заболеваний. Именно это обеспечивает лечение наиболее распространенных и опасных патологических заболеваний молочной железы. Повышение уровня профессиональной подготовки обеспечит пациентам грамотный организационный подход к лечению со стороны врача-маммолога.

Официально в России специальность не зарегистрирована, то есть для того, чтобы работать в данной сфере, врач должен иметь основную специальность:

• гинекология;
• хирургия;
• онкология.

Уже после этого специалист поступает на переподготовку по направлению «Маммология», и сможет работать в данной сфере медицины.

Врач-специалист прибегает к нескольким методам лечения заболеваний молочной железы. К ним относят:

• использование в практике хирургических манипуляций, направленных на удаление липом. При этом липомы небольшого размера удаляются под местным наркозом, а липомы внушительных размеров - под общим. Хирургом разрезается молочная железа, после чего происходит отсечение образования вместе с жировой оболочкой;
• пункционно-аспирационное удаление. Оно реализуется посредством вытягивания жировика и его содержимого через иглу, которой врач прокалывает пораженное место. Все это происходит без разреза молочной железы;
• аспирация и применение склерозирующих препаратов. Метод происходит при прокалывании иглой кисты и аспирировании ее содержимого под контролем аппаратов УЗИ;
• лучевая терапия, то есть облучение органов, которое  вызывает разрушение ДНК раковых клеток, они перестают делиться и умирают;
• внедрение моноклональных антител. В результате тормозится рост рака.

Статистика распространения онкологических заболеваний молочной железы

Сейчас рак молочной железы занимает 1-3 место в структуре онкологических болезней в России. Показатель заболеваемости составляет 22,3-24%, с учетом оценки специалистов прироста более чем на 3-6% в год. При этом группа риска, где чаще всего проявляются данные заболевания, молодеет. За последние 10 лет возросли случаи рака молочной железы на 45% у женщин в возрастной категории до 35 лет.

Даже в регистре, где производится учет пациентов с подтвержденными онкологическими заболеваниями, появилась категория «с 19 лет». Ранее больных в такой возрастной категории не наблюдалось.

Однако в развитии маммологии наблюдаются положительные результаты. Так, с начала 2000 годов возросло внедрение во врачебную практику широкого маммографического скрининга, что позволило врачам обнаруживать онкологические новообразования на ранних сроках до 71,2%.

Существенно снизилась смертность среди пациентов. Так, в 2008 году смертность на 1 году составляла 10%, в 2018 – 5,8%. Но худшие показатели выживаемости были определены у женщин до 30 и старше 70 лет. Причем показатель смертности составляет 12,8%, то есть каждая восьмая после года наблюдения. Такие числа обусловлены прежде всего несвоевременным обращением женщин, из-за чего онкологическое заболевание достигает последних тяжелых стадий.

Статистические данные свидетельствуют, что если при I стадии после операции 90-95% пациенток переживают пятилетний срок, то пятилетняя выживаемость пациенток с IV стадией РМЖ не превышает 10% .

Технология интервенционной радиологии в маммологии

За последние 10 лет полностью изменился подход к маммологической помощи для женщин. Такое качественное развитие произошло благодаря ряду мероприятий для профилактических мер, которые описаны в приказе Минздравсоцразвития России №154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», а также благодаря разработке системы скрининга, который учитывает желание и возможности женщин заниматься здоровьем.

Существенно изменились и диагностические методики, которые можно разделить на:

• неинвазивные, то есть общая диагностика, которая определяется посредством клинического осмотра, маммографии и сонографии;
• дополнительные средства для установления диагноза, а именно РКТ, ЯМРТ, сцинтиграфия, электромаммография, ПЭТ;
• инвазивные, которые характеризуются рентгенологическим и ультразвуковым контролем с искусственным контрастированием.

Одной из самых эффективных методик является вакуумная биопсия. Ее особенности:

• получение целостных образцов ткани;
• увеличение веса ткани в 8 раз больше, нежели при использовании пункционной биопсии.

Все это сильно влияет на точность диагностирования болезни, тем самым повышает вероятность правильного лечения непальпируемых образований молочной железы.

Использование системы BI-RADS в маммологии

Чаще всего для определения опухоли, ее размера и классификации, в маммологии используется метод маммографического исследования. Этот способ заключается в производстве анализа состояния молочной железы посредством специального аппарата маммографа. Пациентка с подозрением на рак  помещает молочную железу на специальный стол рядом с рентгеновской трубкой. Под воздействием тока генерируются лучи, проходящие через ткани органа. Они засвечивают специальную пленку для рентгена, либо же воздействуют на детекторы, которые в более современных аппаратах показывают цифровое значение. 

После этого изображение, полученное в процессе исследования, оцифровывается и выводится на экран, либо распечатывается в пленочном виде для анализа врача-рентгенолога. С помощью маммограммы на можно увидеть кисты, опухоли и другие патологии в структуре молочных желез, то есть понять ее архитектонику.

На данный момент особенно актуальна система классификация Bi-RADS. По этой шкале врач-специалист выставляет определенную категорию резонансного поведения:

• если при исследовании никаких изменений и патологий не обнаружено, то рентгенолог записывает норму Bi-RADS 1;
• при этом могут быть выявлены клинические отклонения, которые не относятся к норме, но при этом они находятся в допустимых значениях. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. При этом пациенту не стоит переживать, это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.
• если же была установлена подозрительная активность, то врач сделает пометку в диагнозе относительно категории Bi-RADS 3, и порекомендует обследование и консультацию смежного врача, например, в направлении онкологии и хирургии;
• при мнении, что выявленные изменения, скорее всего, обусловлены раком, то определяется Bi-RADS 4. В таком случае речь идет о злокачественной опухоли.
• если в заключении написано Bi-RADS 5, то обозначает наличие опухолевидных образований злокачественного типа.

Программы маммологии в НМО

Для того, чтобы врач-специалист мог обеспечить пациентов высококвалифицированной медицинской помощью, ему необходимо получать дополнительное профессиональное образование, повышать квалификацию.

Серией приказов Министерства здравоохранения РФ с 2021 года введена обязательная аккредитация. В частности, приказ №1043н регламентирует этапы и сроки проведение процедуры аккредитации.

Одним из условий прохождения периодической аккредитации является наличие у медицинского работника портфолио, где будет отражено прохождение необходимых программ и курсов. Его специалист формирует самостоятельно на портале НМО.

Баллы на НМО формируются следующим образом:

Министерство здравоохранения РФ определило период до конца 2025 года как «переходный», в течение которого аккредитация становится допуском к осуществлению медицинской деятельности. 

Дистанционное обучение по маммологии

В Академии повышения квалификации и профессиональной переподготовки (АПК и ПП) программа «Актуальные вопросы маммологии» длится 36 часов. Обучение проводят преподаватели, которые являются практикующими врачами, кандидатами наук. Занятия будут проходить в дистанционном формате на платформе Moodle. Такой подход позволит Вам сэкономить время на очное обучение и не отвлекаться от текущей работы.

Все документы, выдаваемые образовательной организацией, вносятся в реестр ФРДО, что подтверждает их легитимность.

Пройдя обучающий курс по программе «Актуальные вопросы маммологии» Вы получите:

• 36 баллов в НМО;
• удостоверение о повышение квалификации.