Курс артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность

Программа направлена на повышение квалификации и накопление 36 ЗЕТ-единиц для портфолио в системе НМО. Обучение проходит в онлайн-формате с применением симуляционных элементов. После прохождения обучения слушатели также получат удостоверение повышения квалификации.

Классификация сердечно-сосудистых заболеваний

Оказание амбулаторной помощи кардиологом

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 1554н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности», врач должен оказывать амбулаторную помощь пациентам следующим образом:

• в комплекс терапии прежде всего входит осмотр: исследование препаратов тканей миокарда, оценка гематокрита и уровня железа в крови;
• далее следует оценка и диагностика составляющих компонентов в организме триглицеридов, водородных ионов (рН), лактатдегидрогеназы, креатинкиназы,  гамма-глютамилтрансферазы и других веществ;
• при необходимости оказать неотложную помощь врач должен на аппарате ИВЛ провести оксигенотерапию и помочь восстановить дыхательной функции;
• для успешного лечения посредством медикаментов назначается курс антиагрегантов и бета-адреноблокаторов;
• если во время лечения возникает вопрос о хирургическом вмешательстве, то в этом случае может потребоваться имплантация кардиостимулятора или вживление имплантата.

Также при первичном осмотре может оказаться, что такое заболевание, как артериальная гипертония, требует внимания не только кардиолога, но и других медицинских специалистов. Это происходит по той причине, что в сердечно-сосудистой системе сердце, выполняющее основные функции, перекачивает кровь по сосудам - артериям и венам, которые затрагивают остальные внутренние органы. Поэтому после анамнеза и результатов после него, терапевт может направить больного к:

• эндокринологу, который следит за неправильной выработкой гормонов и прочих нарушениях функциональности щитовидной железы;
• нефролог, следящий за патологиями работы почечной системы, которые могут оказать влияние на повышенное давление;
• невролог проводит исследование и наблюдает за специфическими отклонениями у гипертоников;
• офтальмолог может понадобиться в том случае, если высокое артериальное давление отрицательно влияет на зрение и глазной аппарат;
• психотерапевт занимается вопросами психосоматических причин на развитие патологий сердечно-сосудистых заболеваний.

Профессиональный стандарт кардиолога

Согласно приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.03.2018 г. № 140н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-кардиолог», прежде чем приступить к профессиональной деятельности, и заниматься диагностикой и лечением таких заболеваний, как артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность, врач-специалист должен отвечать требованиям системы здравоохранения.

К таким требованиям относится наличие высшего образования в области «Лечебное дело» или «Педиатрия». Кроме этого, специалист должен иметь профессиональную подготовку по направлению кардиологии. Это общие требования, которые выдвигаются врачам для ведения медицинской деятельности. Для того, чтобы обеспечить профессиональный рост и получить квалификационные категории, дополнительно специалист:

• получает дополнительное профессиональное образование, то есть проходит программы, чтобы повысить свой уровень квалификационной категории или же профессиональную переподготовку по новой специальности;
• формирует индивидуальное портфолио для прохождения первичной специализированной аккредитации;
• участвует в семинарах, съездах или конференциях;
• использует в образовательных целях дистанционные технологии, то есть площадки для вебинаров и видеоконференций.

Кроме этого, медицинский специалист должен соблюдать принципы врачебной тайны, этики врача при работе с больным и коллегами. Обязательно соблюдение законодательства и нормативно-правовых актов, которые формируют основную деятельность работников и учреждений в сфере медицины. Исходя из всего этого, можно сказать, что специалист должен постоянно обновлять знания по своему профилю, чтобы поднять эффективность лечения для населения. Это касается основных ишемических заболеваний и появление новых целей антигипертензивной терапии.

Цели терапии для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Артериальная гипертензия на данный момент – самая актуальная тема в кардиологии. Это объясняется тем, что около 35% населения подвержены случаям повышенного артериального давления (около 1580 миллионов человек). Причем из них у 10% развивается сердечно-сосудистая недостаточность, то есть свыше чем у 30 миллионов человек.

В России более 2 миллионов людей пострадали от патологий артериального давления.  При этом около 40% заболевших – мужчины, а 42% – женщины, из них успешно и эффективно вылечивают это заболевание 5,8% и 16% соответственно. По неутешительным результатом исследования Россия за последние 20 лет вышла одно из первых мест по смертности от ишемических заболеваний сердца и инсульта мозга, и большая часть пострадавших от этого – трудоспособные мужчины до 50 лет. Из-за участившихся случаев инсульта приходится около 88% смерти мужчин, а у женщин –85%.

На такие высокие показатели смертности в России из-за сердечно-сосудистых заболеваний влияют как минимум три основные причины:

• высокая детская смертность. В 2019 году она составила около 14 случаев на 1000 детей, которые были рожденные живыми. При этом в странах Европы, более развитых, этот показатель всего 5-8 случаев на 1000.
• большой показатель смертей от болезней, затрагивающих  системы кровообращения, и связанных с ними органов;
• смертность трудоспособных мужчин, вызванная внешними факторами, например, травмы, отравления и другие. Такой показатель составляет почти 400 случаев на 100 тысяч мужчин.

За последнее десятилетие велось обсуждение результатов исследования ACCOMPLISH, которые показали стремительное снижение заболеваемости и смертности по заболеваниям сердечно-сосудистой системе. Это касается больных, у которых была ранее обнаружена артериальная гипертония, классификационно высокого риска, и им было прописано принимать беназеприл совместно с курсом амлодипина. В то время как больные, принимавшие гидрохлоротиазид, получили куда худшие показатели и результаты. На данный момент это серьезное доказательство разных исходов при внедрении различных комбинациях антигипертензивных препаратов.

Кардиолог обязан выполнять основные правовые пункты, которые были вынесены в приказе Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)». При этом врачу необходимо иметь в виду особенности влияния биоритмических процессов на состояние и здоровья человека. Нужно брать в расчет именно десинхронизацию организма, то есть нарушение этих самых ритмов и непостоянство циклов основных систем, которые отвечают за функциональность работы.

Резистентная артериальная гипертония

Резистентная артериальная гипертония – сложности в достижении целевых цифр артериального давления у пациента, который принимает в оно время сразу три 3 антигипертензивных препарата, например, включая диуретик. Фиксируется достаточно высокое распространение у разных групп пациентов, в пределах от 10% до 55%. Чтобы определить диагноз и назначить лечение, врачу необходимо использовать свои знания после прохождения программ по повышению квалификации. Он должен исключить из подхода оценку приверженности лечения, а выявить причины, которые приводят к развитию резистентной артериальной гипертонии в результате модификаций и патологий артериального давления.  

Лечение подобного заболевания включают в себя не только прием медикаментозных аппаратов, но и изменение образа жизни. Эффективность также будет зависеть от изменения дозы принимаемых лекарств, с учетом оптимизации для конкретного пациента, которая происходит в специализированных центрах по подбору инвазивных методов лечения. 

На это, прежде всего, влияет правильная диагностика и постановка диагноза больному. Из-за ряда причин последнее может быть ошибочным, что затруднит работу медицинских специалистов. К этим причинам относится:

• неверный способ измерения давления. К этому чаще относят диагностику АД единожды, использование манжетов для измерения, которые не подходят по размеру, различные отвлекающие факторы, вроде разговора с пациентом во время измерения, а также проведение данной процедуры после физических нагрузок, курения и т. д. Из-за неверного подхода шанс ошибиться в измерении составляет до 33% у пациентов.
• другой причиной является тот факт, что после определения патологий врачом, пациенты не были привержены лечению. Этот показатель составляет 40%, где больные, с подтвержденным диагнозом артериальной гипертонии, прекращают за год курс антигипертензивных препаратов  терапии в течение первого года лечения. Выявляется это посредством исследования и результатов уровней метаболитов в моче.
• кроме этого, неправильно подобранная система лечения пациента может также негативно сказаться на показателях резистентной артериальной гипертонии. По данным Weitzma№ et al., среди более чем 170 тысяч больных с этим заболеванием, около  35,9% людей был поставлен диагноз неконтролируемой гипертонии. Из них около 21% получали меньшие дозы препаратов, чем было назначено, 9% не получали диуретик, 48% принимали менее 3 антигипертензивных препаратов, а 20% не принимали ни одного из назначенных препаратов. Это случилось из-за возможной псевдорезистентности.

В рекомендациях по диагностике и лечению АГ Европейского общества кардиологов и Европейского общества по гипертонии 2013 года были сформулированы основные терапевтические подходы к лечению пациентов с резистентной АГ. С самого начала специалисту нужно понять и убедиться в необходимости применения многокомпонентной терапии, которая должна оказывать гипотензивный эффект. Если же такого не происходит, то подобные медикаменты необходимо исключить из терапевтического лечения. На данный момент особый интерес медицинских работников привлекает именно исследование комбинационных манипуляций с существующими антигипертензивных  средств.

Правила набора баллов на НМО

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №1043н с 1 января 2021 года все практикующие врачи вместо процедуры сертификации должны будут проходить первичную специализированную и периодическую аккредитацию для допуска к профессиональной деятельности.

Для получения допуска к периодической аккредитации специалист должен предоставить комиссии сформированное портфолио своей деятельности. Портфолио формируется врачом самостоятельно и представляет собой отчет об учебной деятельности за последние 5 лет, где будет содержаться информация об индивидуальных профессиональных достижениях, а также подтверждающие документы об освоении учебных программ, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных навыков и расширение квалификации согласно приказу Минздрава РФ №334н.

При этом в системе НМО врачу-специалисту требуется за 5 лет накопить 250 баллов. То есть, каждый год, путем прохождения различных образовательных мероприятий по 50 баллов. Эти ЗЕТ-единицы делятся на 2 вида:

• баллы за посещение очных мероприятий, например конференций, вебинаров. То есть те места, где имеет место быть процесс взаимодействия между слушателем и преподавателем.
• баллы за образовательные циклы, вроде программ повышения квалификации. Они могут проводиться как в формате очного посещения, так и в дистанционном.

Обеспечением таких программ и курсов и занимается Академия повышения квалификации и профессиональной переподготовки (АПК и ПП). Образовательная организация является лицензированным провайдером НМО, следовательно, все документы, полученные после окончания обучения, вносятся в официальный список ФРДО, то есть, являются легитимными.

АПК и ПП предоставляет возможность пройти программу «Артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность» дистанционно без потери времени для слушателей. Кроме того, наша Академия принимает врачей-специалистов с разных региональных субъектов Российской Федерации. 

После окончания обучения слушатели получают:

• 36 баллов в НМО;
• удостоверение о повышение квалификации.

Все документы присылаются Почтой России бесплатно на указанный адрес. Пройдите обучение, чтобы пополнить свое портфолио и подготовиться к процессу аккредитации.