Курс диагностика и лечение эпилепсии

Обучающая программа «Диагностика и лечение эпилепсии» аккредитована на портале НМО. Дистанционный формат курса позволит учиться в удобное время. По окончанию программы слушатели получат свидетельство НМО (36 баллов для портфолио работ) и удостоверение о повышении квалификации.

Методы диагностики эпилепсии

Эпилепсия – заболевание психоневрологического характера, при котором есть склонность к повторяющимся внезапным припадкам. Врач-невролог на осмотре предполагает диагноз на основании клинической картины. Затем уже проводится диагностирование для его подтверждения, выявления степени и формы болезни.

В основном применяется комплекс исследований:

• электроэнцефалография (видео-ЭЭГ- мониторинг);
• компьютерная и/или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).

Важнейший инструмент – это электроэнцефалография (ЭЭГ).  Этот метод обследования позволяет регистрировать электрическую активность мозга. При помощи такой диагностики можно понять в каких отделах коры головного мозга начинается патологический разряд, увидеть картину его распространения, определить тип приступа (фокальный, генерализованный). Проведение такого исследования позволяет подтвердить диагноз и установить конкретную форму, а также отличить эпилепсию от других заболеваний, в которых присутствуют приступы.

Из методов ЭЭГ можно выделить:

• рутинную;
• видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭМ).

Первый способ проведения ЭЭГ занимает не более 15 минут. Не всегда при таком методе возможно зафиксировать патологическую активность, это объясняется тем, что при записи вероятность приступа не высока. В такой ситуации проводят ЭЭГ мониторинг. Эта процедура продолжительная и может занимать от 1 до 12 часов, а при необходимости и больше. Это дает возможность фиксировать активность мозга в различных состояниях – во время бодрствования и во сне. Большое число специалистов считают записи во время сна самыми информативными.

На сегодняшний день видео-ЭЭГ-мониторинг обладает наибольшей точностью и информативностью. При его проведении записывается видеосигнал одновременно с записью потока ЭЭГ. Но есть риск повреждения или искажения записи ЭЭГ со стороны электрической активности прилегающих к электродам мышц.

Для того, чтобы получить изображение структуры нервной системы, проводят КТ или МРТ, а иногда оба исследования. Томография позволяет выявить причины отклонений. Компьютерную томографию проводят для визуализации плотных структур, а магнитно-резонансную для более рыхлых, например, паренхима головного мозга. Совокупность этих подходов позволяет разработать эффективную стратегию в лечении заболевания.

Если терапия лекарственными средствами уже идет не менее важны следующие обследования:

• определение концентрации медикаментов в крови;
• общий и биохимический анализы крови;
• генетические анализы.

Специалист обязан подбирать дозу препарата и вести контроль его концентрации в крови пациента. Если врач предполагает, что назначенная доза недостаточна, он назначает исследование. Подбор дозы лекарственных средств доктор проводит с учетом индивидуальных особенностей больного.

Если при выявлении причины возникновения заболевания есть вероятность наследственности, то необходимо проведение генетического исследования. Часть заболеваний наследственного характера имеют специфическую терапию.

Для получения более полной картины также назначают проведение:

• тандемной масс-спектрометрии;
• исследование кариотипа;
• исключение отдельных генетических заболеваний или исследование панелей генов.

Эпилепсия у детей

В 85% случаев эпилепсия проявляется в детском и подростковом возрасте.

Эпилептические приступы – это клиническое проявление пароксизмального возбуждения нейронов головного мозга, они являются главным симптомом заболевания. В МКБ 10 эпилепсия имеет код G40.

Эпилепсия гетерогенная болезнь, то есть причины возникновения приступов могут быть разными. Поэтому патологию делят на формы и синдромы. Различают больше 40 форм, которые имеют характерные особенности проявления и течения заболевания, а также диагностики и терапии.

По характеру проявлений их можно классифицировать на:

• приступы с судорогами (тонические, клонические,миатонические и др.)
• приступы без судорог (абсансы, височные синкопы).

Для детского возраста характерны следующие формы болезни:

• фокальная;
• генерализованная;
• психомоторная.

Последняя редко встречается, её отличают неосознанные повторяющиеся.

В зависимости от места локализации очага возбуждения разделяют на:

• височную;
• лобную;
• теменную и затылочную.

Данную патологию ещё делят по возрастным группам:

• эпилепсия новорожденных;
• младенческая;
• детская;
• юношеская.

На сегодняшний день выделяют 3 формы эпилепсии:

1. Симптоматическая. Подразумевается наличие синдромов с известной причиной. Такая форма часто сочетается с умственной отсталостью, церебральным параличом, что осложняет терапию.
2. Криптогенная. Синдромы с неуточненной причиной.
3. Идиопатическая. В этой форме эпилепсия возникает из-за нарушения функций головного мозга. Зачастую у пациентов с такой формой отсутствуют параличи, и болезнь поддается лечению.

Противоэпилептические препараты

Изначально эпилепсию считали неизлечимой. Но благодаря развитию и открытиям в медицине, появлению противоэпилептических препаратов, многие формы заболевания стали излечимыми.

По статистическим данным у 65% пациентов с эпилепсией удается полностью ликвидировать приступы. Приступы не появляются снова несмотря на отмену препаратов после 3-5 лет. Но есть ситуации, в которых вылечить не удается или из-за индивидуальных особенностей и побочных эффектов приходится отменять лечение.

Именно поэтому постоянно ведется поиск новейших препаратов, в которых будут сочетаться:

• широкий спектр действия;
• высокая эффективность;
• минимум или отсутствие побочных эффектов,
• снижен риск для развития плода при приеме во время беременности.

Основные антиэпилептические препараты (АЭП):

• вальпроаты (Депакин, Конвульсофин, Конвулекс);
• производные карбамазепина (Финлепсин, Тегретол).

Отдают предпочтение средствам длительного действия (прием 2 раза в сутки) таким, как Депакин – хроно, Финлепсин – ретард и др.

Дополнительные препараты назначают только в комплексе с основными (Суксилеп, Клоназепам).

С развитием технологий были синтезированы и получили распространение новые высокоэффективные антиэпилептические лекарственные средства. Их можно применять в терапии и взрослых и детей. В РФ они также имеют регистрацию, это такие препараты, как Топамакс (топирамат), Ламиктал (ламотриджин), Кеппру (леветирацетам), Трилептал (окскарбазепин).

Эффективность Топамакс  доказана в ходе большого количества мировых исследований. Это средство обладает рядом преимуществ:

• высокая эффективность;
• обширный круг терапевтического воздействия (практически все виды приступов и формы эпилепсии),
• хорошая переносимость с практически полным отсутствием аллергических реакций.

Клинически доказано, что Топамакс помогает достичь нужного эффекта для всех типов приступов:

• генерализованных судорожных (Whelles J.M. 2000; Glauser T.A., Levisohn P.M., Ritter F., Sachdeo R.C. 2000),
• миоклонических (Whelles et al; Villeneuve N., Portilla P., Ferrari A.R. et al. 2002), абсансов (Shmueli D.2002.; Cross J.H. 2002),
• фокальных (Ritter F. Glauser T.A. Elterman R.D. Willie E.2000; Abou-Khail B. 2000).

В ходе исследований были выявлены проявления побочных эффектов – преходящая вялость, инертность мышления и речи. Примерно у 3% пациентов длительный прием высоких доз Топамакса приводит к образованию камней в почках. Поэтому при приеме желательно употреблять щелочную минеральную воду, а также проводить анализы мочи 1 раз в 3-6 мес.

Отменить прием противоэпилептических препаратов возможно не раньше, чем через 3-5 лет полного отсутствия приступов и блокирования эпилептиформных изменений на ЭЭГ. Такое решение применяет только лечащий врач, на основании обследований и анализов. Отмена производится под мониторингом доктора постепенно – один препарат за другим.

Обучение на портале НМО

Медицина одна из самых быстроразвивающихся отраслей и, чтобы достичь профессионализма, врач должен постоянно повышать уровень своих знаний и умений. Именно такую цель преследует ввод аккредитации и непрерывного медицинского образования.

С 2021 года вступление в систему НМО обязательного для всех медицинских сотрудников. Это необходимо для получения допуска к аккредитации, без которой невозможно продолжать профессиональную деятельность. Для этого официально рекомендуется сформировать портфолио работ (250 ЗЕТ-единиц) за 5 лет. Баллы можно набирать за прохождение конференций, вебинаров, курсов, интерактивных модулей. Траекторию обучения и подбор программ врач формирует самостоятельно в личном кабинете.

Согласно рекомендациям оптимально набирать 50 баллов ежегодно. Среди которых распределение происходит следующим образом:

• 36 баллов – участие в образовательных циклах;
• 14 баллов – очные мероприятия (семинары, конференции).

Следует отметить, баллы за обучение в странах Европы, США и других не начисляются. Также баллы нельзя набрать если курс или мероприятие не аккредитовано на портале.

Академия повышения квалификации и профессиональной переподготовки проводит обучение по программам, аккредитованным в системе НМО. Формат обучения дистанционный, что позволяет не прерывать свою деятельность и сразу применять на практике, полученные знания.

Наша образовательная организация имеет бессрочную государственную лицензию, что является гарантией подлинности выдаваемых документов.

После прохождения программы «Диагностика и лечение эпилепсии» Вы получите:

• свидетельство НМО (36 баллов);
• удостоверение о повышении квалификации.

Все сведения о выданных документах вносятся в ФРДО, отправляются бесплатно Почтой РФ.