Курс хирургия: актуальные проблемы и инновационные решения

Программа повышения квалификации направлена на формирование портфолио специалиста в системе НМО, за ее прохождение начисляется 36 баллов. Курс проходит в онлайн-формате с применением симуляционных элементов. По завершению обучения слушатели получат удостоверение установленного образца.

Лапароскопическая аппендэктомия

Самое распространенное заболевание органов брюшной полости хирургического направления острый аппендицит. По статистике смертность при этом заболевании 0,1-0,3%. Процент осложнений после операции доходит до 40. Такое оперативное вмешательство как лапароскопическая аппендэктомия позволяет снизить эти показатели.

В настоящее время использование этого метода является приоритетным при остром аппендиците, осложненном перитонитом или аппендикулярным абсцессом.

Такой способ имеет ряд преимуществ:

• небольшие разрезы;
• минимальный период реабилитации;
• снижение показателей появления осложнений;
• дополнительные диагностические и хирургические возможности.

При проведении процедуры у врача есть возможность получить визуальную картину состояния других органов брюшной полости. Часто при аппендэктомии у женщин параллельно проводят рассечение спаек в малом тазу.

К недостаткам процедуры можно отнести противопоказания и высокую стоимость.

При лапароскопическом способе удаления аппендицита делают три прокола в области живота. Затем в отверстия вводят лапароскоп и дополнительные специальные приборы. Врач может контролировать процедуру благодаря камере, которая установлена на инструменте.

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит является заболеванием поджелудочной железы (ПЖ), которое способствует появлению прогрессирующей атрофии железистой ткани органа, замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы, поражению протоков, болевому синдрому и потере экзо- и эндокринной функций железы.

Осложнения, при которых необходимо эндоскопическое и хирургическое лечение хронического панкреатита:

• болевой синдром, которой не проходит при использовании лекарственной терапии;
• протоковая гипертензия ПЖ;
• постнекротические кисты;
• механическая желтуха, обусловленная компрессией терминального отдела общего желчного протока;
• ложная аневризма бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Все эти факторы могут вызвать развитие панкреатогенного асцита или плеврита, а также панкреатические свищи.

В зависимости от характера возникшего осложнения врач определяет объем и метод выполнения хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство подразделяют:

• дренирующее;
• резекционные.

Эндоскопический метод причисляют к операциям высокого уровня сложности. Такая процедура требует не только высокотехнологичного оснащения устройствами и инструментарием, но и высокой квалификации и профессионализма от специалиста. Как правило, операции такого характера может проводить врач, у которого минимум 30 подобных процедур в год. При наличии единичных рентгенконтрастных конкрементов в протоке поджелудочной железы на уровне головки железы может быть выполнена экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия с последующей эндоскопической ретроградной холангиопанреатикографией, вирсунготомией и литоэкстракцией фрагментов конкрементов. Возможно использование внутрипротоковой литотрипсии: механической, лазерной или электрогидравлической. Показатель возникновения послеоперационных осложнения при таких вмешательства равен 5,8-6,0%.

Профилактика инфекций в хирургии

В странах, которые имеют средний уровень дохода, по сведениям ВОЗ, самый распространённый вид внутрибольничной инфекции (ВБИ) — инфекционное поражение области хирургического вмешательства (ИOXB). Таким поражениям подвергаются около 1/3 пациентов после хирургической операции. Среднее значение показателя ИОХВ равно 11,8 на 100 процедур (диапазон от 1,2 до 23,6).

Результатом анализа таких показателей и предотвращение появления инфекции является проведение профилактические мероприятия по борьбе с ней. Несмотря на необходимость профилактики, международные стандарты и регламенты в настоящий момент отсутствуют.

Признаки, характерные для инфекционных поражений:

• гнойное выделения из раны;
• покраснения, и рост их локализации;
• гнойное отделяемое из дренажа из-под фасции;
• высев микроорганизмов, выделенных из отделяемого или тканей;
• болевой синдром;
• лихорадка (температура тела выше 39°);
• отечность раны;
• абсцесс;
• Инфекции, выявленные при прямом обследовании.

Существует два вида профилактических мероприятий:

1. предоперационные меры профилактики ИОХВ;
2. антибиотикопрофилактика.

При использовании метода антибиотикопрофилактики (АП) вводят эффективное антимикробное средства до загрязнения во время хирургического вмешательства.

Успешный опыт применения АП был достигнут при хирургии сердца, нейрохирургии, то есть те вмешательства, при которых появление инфекции может иметь тяжелые или летальные последствия. Также достоинства этой меры обосновано и доказано при хирургических операциях с имплантацией. В зависимости от типа оперативного вмешательства, а также периода полураспада антибиотика АП рекомендуется проводить в течение 120 минут до хирургического разреза.

Следует отметить, что АП не оказывает воздействия на проявления ИОХВ при послеоперационном инфицировании.

Инновационные технологии хирургии

Хирургическое направление в медицине одно из самых технологичных быстроразвивающихся как в мире, так и в России.

В нейрохирургии более распространенным становится применение эндоскопического оборудования. Такие устройства позволяют получать визуальную картину расположения сосудов, нервов, с помощью этого оценивать расстояние между ними, находить очаги сосудисто-невральных аномалий.

Для проведения операций с использованием эндоскопов необходимы лучшие модификации цифровых устройств. При изготовлении медицинского оборудования производители не предлагают адаптацию устройств для нейрохирургии.

В нейрохирургии используют гибкие эндоскопы, у которых радиус трубки не больше 0,25 см, а длина — 30 см. К таким устройствам можно отнести холедохоскопы Olympus, их основное назначение — вмешательства на желчных протоках. Похожими параметрами обладают назофарингоскопы.

Для изоляции нервов и нейроваскулярной декомпрессии врачи используют микрохирургические инструменты, нейропротекторы, микроскопические щипцы, разнообразные инструменты на гибких стержнях. Для получения изображения мельчайших анатомических структур используют операционный микроскоп.

Совокупность использования эндоскопа и микроскопа предоставляет возможность получить сведения о структурах опухоли и их различиях, кистах, связанных с разными областями головного мозга через спайки и сосуды. Позволяет удалять крупные доброкачественные опухоли маленькими фрагментами, снижая риск осложнений и ятрогенных повреждений. Подвижность эндоскопа обеспечивает широкий обзор и безопасное подведение инструмента к оперируемому участку, без травмирования соседних участков мозга.

Основные достоинства применения эндоскопического метода:

• низкий процент травматичности;
• небольшой срок реабилитации;
• возможность ориентации в спинном мозге и в полости черепа;
• длина трубки до 20–30 см;
• постоянный визуальный контроль на мониторе;
• уменьшение возможных рецидивов.

Исключением для применения эндоскопического способа может служить сильное повреждение головного мозга и необходимо широкое костное окно.

НМО в хирургии

Одной из задач национального проекта «Здравоохранение» является обеспечение медицинских учреждений квалифицированными кадрами. Обязательная аккредитация и введение непрерывного медицинского образования для всех специалистов служат методами ее реализации (приказы Минздрава РФ №334н, 1043н). Эти нововведения в медицине служат для проверки компетенций, навыков медицинских сотрудников.

Хирургу для прохождения периодической аккредитации необходимо на портале НМО самостоятельно сформировать портфолио работ. В личном кабинете специалисту доступен выбор образовательных программ, конференций, интерактивных модулей. За все активности врачу начисляются баллы (кредиты). Один балл равен одному академическому часу. За одно мероприятие максимально может быть начислено 12 баллов. За пятилетний период рекомендовано набрать 250 ЗЕТ-единиц, то есть ежегодно 50. Начисление баллов происходит в зависимости от вида активности:

• за образовательные циклы (повышение квалификации) 70 баллов за 5 лет;
• за очные мероприятия (семинары, мастер-классы) — 180.

Выбор программы повышения квалификации или другой активности рекомендуется делать на портале НМО для того, чтобы избежать проблем с начислением баллов. Единицы начисляются только за курсы от провайдеров портала.

Академия повышения квалификации и профессиональной подготовки аккредитована в системе НМО, следовательно, при прохождении обучения Вы не столкнетесь с такой проблемой. Формат обучения с применением дистанционных технологий позволяет учиться в любое время и из любого региона.

Если Вы еще не зарегистрированы на портале персональный наставник окажет Вам помощь в регистрации, а также при возникновении вопросов в процессе обучения. На нашей платформе у слушателей будет доступ не только к занятиям, но и к электронной библиотеке с последними научными изданиями.

После освоения программы повышения квалификации слушатели получат:

• удостоверение установленного образца;
• свидетельство НМО (36 баллов).

Документы доставляются по указанному адресу бесплатно Почтой РФ.