Курс кардиология

Программа повышения квалификации медицинских специалистов с высшим образованием по профилю «Кардиология» разработана практикующими врачами, к м.н, с учётом профстантартов и требований НМО. После освоения дистанционного курса в АПК и ПП слушатели получат 36 баллов и сопровождение в НМО, удостоверение установленного образца.

Медицинская помощь по кардиологии

Врач-кардиолог – специалист, который занимается выявлением и лечением заболеваний сердца и сосудов. Кардиолог занимается диагностированием, лечением и проведением профилактических мер сердечно-сосудистых болезней, а также восстановлением функций сердца при заболеваниях других органов.

Деятельность в кардиологии делится на узкие ниши:

• аритмолог;
• кардиохирург (сердечно-сосудистый хирург);
• инвазивный (интервенционный) кардиолог;
• детский кардиолог;
• детский кардиохирург.

Работа в любом из направлений кардиологии чрезвычайно ответственна. Весь алгоритм ведения деятельности медицинской помощи по профилю «Кардиология» регламентируется нормативно-правовыми актами такими, как:

• Приказы Министерства Здравоохранения России №928н, № 973н, №707н;
• Приказ Минтруда РФ №140н.

Также работе врач-кардиолог опирается на требования санитарно-эпидемиологических правил и норм, и должностную инструкцию.

В рамках этих нормативов доктор обязан:

• проводить первичный и повторный осмотр пациентов;
• направлять на инструментальные и лабораторные обследования;
• устанавливать диагноз;
• назначать лечение, следить за его эффективностью, а также проводить профилактические мероприятия по предотвращения появления и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний;
• давать направление (при необходимости) к узким специалистам;
• контролировать работу персонала и оформлять соответствующую документацию.

Неотложная кардиология

На сегодняшний день заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одну из первых позиций среди патологий, приводящих к летальному исходу. Целью неотложной кардиологии является оказание первой помощи в условиях неожиданно возникшей опасности для жизни пациента, проведение реанимационных мероприятий для запуска сердца в случае его остановки. Исходя из этого следует, что действия и решения медицинских сотрудников при неотложных состояниях в кардиологии должны быть точно рассчитаны, оперативны и результативны.

Сердечно-сосудистые заболевания могут иметь очень схожие симптомы и признаки, но при этом лечение их может иметь кардинальное отличие. При обострениях, приступах и острых состояниях, главным фактором является быстрое определение и диагностика конкретной патологии. Порядок оказания неотложной медицинской помощи кардиологического профиля, а также оснащение кардиологического отделения, блока реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения установлены приказом Министерства Здравоохранения России №599н.

Критические состояния могут возникать при:

• острых приступах стенокардии,
• инфаркте миокарда,
• гипертоническом кризе,
• сердечной астме,
• кардиогенном шоке.

В неотложной кардиологии реанимационные мероприятия делятся на 2 этапа:

1. Догоспитальный – помощь достаточно часто оказывает бригада скорой помощи.
2. Стационарный (госпитальный) – на этом этапе оказание помощи происходит в отделении неотложной кардиологии интенсивной терапии или в реанимационных палатах.

Профилактика неотложных состояний

Активные профилактические меры неотложных кардиологических состояний должны лежать в основе неотложной кардиологии.

В неотложных кардиологических состояниях выделяют три направления предупреждения:

• первичная профилактика;
• вторичная профилактика (уже при наличии сердечно-сосудистых заболеваниях);
• неотложная профилактика (в период обострения течения сердечно-сосудистых заболеваний).

Первичная профилактика самый плодотворный и доступный способ предотвращения возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Она включает в себя физическую активность, нормализацию массы тела, правильное питание, отсутствие вредных привычек (никотин, алкоголь) и др.

Вторичная профилактика представляет собой своевременное выявление и полноценное лечение уже приобретенных болезней.

Неотложная профилактика — комплекс экстренных мер для предупреждения возникновения неотложного кардиологического состояния или его осложнений.

В этот комплекс входит:

• безотлагательные действия по предупреждению развития неотложного кардиологического состояния при резком увеличении риска его возникновения (при ухудшении течения сердечно-сосудистого заболевания, анемии, гипоксии; перед неизбежной высокой физической нагрузкой, оперативным вмешательством и т. д.);
• самопомощь – меры, применяемые пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями при появлении неотложного состояния в рамках предварительных индивидуальных рекомендаций доктора;
• максимально быструю и достаточную неотложную медицинскую помощь;
• совокупность вспомогательных действий для предотвращения развития осложнений неотложных кардиологических состояний.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Важнейшим фактором риска прогрессирования болезней сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия (АГ).

Для лечения этой болезни в настоящий момент применяют следующие виды лекарственных средств:

• диуретики;
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
• блокаторы кальциевых каналов — антогонисты кальция (АК);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• альфа-адреноблокаторы;
• гипотензивные препараты центрального действия.

Заболевание имеет несколько разновидностей отсюда и такой выбор лекарственных средств. И именно по этой причине необходим индивидуальный подход к назначению лечения.

Согласно клиническим рекомендациям 2020 года разработанным Российским кардиологическим обществом всем пациентам с АГ (исключение составляют больные низкого риска с АД <150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, и с синдромом старческой астении) в качестве первоначальной терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов. Предпочтение отдают фиксированным комбинациям лекарственных средств, для улучшения приверженности к терапии.

Многочисленные исследовательские работы доказали, что монотерапия действенно снижает артериальное давление (АД) у небольшого количества пациентов АГ, а большинству больных для контроля АД необходима комбинация, минимально состоящая из двух препаратов. Метаанализ 40 и более исследований демонстрирует, что двухкомпонентное комбинирование разных видов антигипертензивных средств позволяет влиять на снижения АД результативнее, чем повышение дозировки одного лекарственного средства. Другим достоинством комбинированного лечения является возможность физиологического и фармакологического взаимодействия между препаратами разных классов, что может не только лежать в основе более выраженного снижения АД и лучшей переносимости. Такая терапия подавляет контррегуляторные механизмы повышения АД.

Все перечисленные преимущества применения такого подхода к лечению свойственны только рациональным комбинациям антигипертензивных препаратов. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик. Преимущество отдается комбинациям, включающим в себя блокатор ренинангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) дигидропиридиновый АК или диуретик.

Если же пациент при двойной комбинированной терапии не достигает целевого АД, возможно назначить тройную комбинацию, в основном это: блокатор РААС с АК и тиазидовым/тиазидоподобным диуретик (в форме фиксированной комбинации).

Почему АПК и ПП?

Академия повышения квалификации и профессиональной переподготовки (АПКиПП) — это:

• Соответствие профессиональным стандартам: имеет государственную бессрочную лицензию;
• Персональная поддержка на всех этапах обучения: с момента поступления каждому слушателю назначается куратор, который помогает до окончания курса;
• Дистанционный формат: онлайн-занятия с применением симуляционных элементов доступные в любое время и в любом месте.

Освоив программу курса повышения квалификации «Кардиология», наши слушатели получают:

• удостоверение;
• сопровождение на НМО и 36 ЗЕТ-единиц.

Не откладывайте повышение квалификации, ведь именно этот шаг поможет Вам начать формировать портфолио работ на НМО и готовиться к периодической аккредитации.