Курс некариозные поражения твердых тканей зуба

Данная программа ориентирована на получение 36 ЗЕТ-единиц и удостоверения установленного образца для портфолио специалиста. Образовательный цикл осваивается слушателем посредством дистанционных площадок и технологий.

Правила проведения клинического обследования стоматологом

Все стоматологические манипуляции и профессиональная деятельность регулируется приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10.05.2016 № 227н «Профстандарт врача-стоматолога». Прежде всего цель стоматолога при клиническом обследовании больного - определения диагноза заболевания для установления соответствующего индивидуального лечения и профилактики. Составляющий аспект для диагностики - обследование полости рта. Эта манипуляция, которая состоит из следующих методов:

• проведение опроса пациента или его близких;
• первичный осмотр путем пальпации, перкуссии зубной системы;
• постановка диагноза через термо-диагностику и лабораторные исследования;
• инструментальные методы, например, электрометрический или рентгенологический;
• некоторые виды пробы, например, волдырная, гистаминовая, проба Кавецкого и другие.

Большая часть обследования ориентируется прежде всего на восприятие органов и системы без использования сложной аппаратуры. Однако есть и те методы, которые основаны на технологических прорывах современной науки, которые являются дополнительными по той причине, что диагноз больному можно поставить и без их применения.

Главным правилом при проведении клинического осмотра пациента является предъявленные жалобы на полость рта. На данный момент существуют несколько вариантов жалоб, которые рассматриваются врачами-стоматологами. Они делятся на:

• претензии к самочувствию могут отсутствовать, так как осмотр предполагает собой профилактический характер или пациента обратился для санации рта;
• если произошло выпадение пломбы, либо зубы стали менять свою форму, положение или цвет;
• пациент жалуется на чувство оскомины и слипания зубов, а также на появление болей в области некариозного повреждения;
• жалобы на боли от раздражителей, горячей или холодной пищи, либо же от сладкого или кислого;
• жалобы на боль от механических раздражителей, которые проходят сразу же после их устранения, что характерно для кариеса зубов;

При диагностике большей части некариозных заболеваний зубов и челюстно-лицевой области необходимо правильно определять состояние лимфоузлов. То есть здесь необходимо проводить исследование на размер, подвижность и болезненность лимфатических узлов в подчелюстной и шейной зоне пациента.

Непосредственно полное обследование полости рта происходит именно во время общего осмотра слизистой рта, если имеются патологические изменения в цвете.Одним из распространенных некариозных заболеваний является гипоплазия.

Гипоплазия эмали в зубной системе

Гипоплазия расценивается как порок эмали в зубной системе. Она наступает при пороке развития эмали, а именно из-за нарушения метаболических процессов в зубах. Есть несколько видов гипоплазии:

• системная, которая характеризуется нарушением эмали любой группы зубов. Это возникает в результате нарушения процессов ассимиляции и диссимиляции, поэтому гипоплазия возникает и во временных, и в постоянных зубах. Она часто встречается у детей, перенесших желтуху, а также у недоношенных детей с нарушением обмена веществ;
• местная, которая включает в себя нарушение эмали отдельных постоянных зубов. В результате зубы меняют свой цвет, и на них может появиться белое или желто-коричневое пятно;
• очаговая, которая проявляется как недоразвитие всех тканей зуба. Обычно этому подвержены соседние зубы, которые после прорезывания становятся желтоватыми, с шероховатой поверхностью.

Как было указано ранее, чаще всего гипоплазия проявляется в виде пятен, углублений  и бороздок. Из этого различают основные формы гипоплазии:

• пятнистая;
• чашеобразная;
• бороздчатая;
• истончение;
• аплазия эмали.

По изменениям, которые происходят в эмали, можно сделать вывод о возрастных нарушениях, которые спровоцировали изменение в зубном фолликуле. Сама поверхность патологии при гипоплазии может зависеть от нарушения минерализации эмали. Ширина же пораженной области показывает длительность периоды, при котором происходило систематическое нарушение метаболических процессов, при этом полосы гипоплазии свидетельствует о количестве раз таких нарушений. Именно поэтому корректней говорить о гипоплазии не только эмали, но и всех тканей зуба.

Электродиагностика в стоматологической практике

Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 N 1496н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», стоматолог должен постоянно изучать новые технологии для обследования пациента, чтобы оказать ему квалифицированную помощь. Так, при исследовании электровозбудимости зуба и его тканей используется специально генерируемый процесс, под название электроодонтометрией (ЭОМ). Известно, что при различных патологических процессах в пульпе зуба меняется не только внешнее и гемодинамические показатели, но и внутренние, которые провоцируют дистрофические процессы в нервных рецепторах, что как раз и отражается при электроодонтометрии.  В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.

Существуют основные принципы применения данного метода в стоматологической работе:

1. На данный момент ЭОМ является одним из самых простых и доступных диагностических методов, так как дополнительно позволяет получить больше информации о дать оценку состояния чувствительного аппарата пульпы зуба и участка челюстно-лицевой области.
2. При своем широком применении способ является дополнительным методов обследования,так как окончательный диагноз выносится после сопоставления и анализа всех имеющихся данных после обследования пациента. В связи с этим возникает необходимость проведения ЭОМ-исследование стоматолога самому самостоятельно, без направления больного к физиотерапевту. Это происходит благодаря технической возможности современных аппаратов проводить анализ прямо в стоматологическом кресле, без использования специальной подготовки медицинского персонала и дополнительных мер электробезопасности.
3. При проведении данного метода необходимо ориентироваться не только на индивидуальные колебания в системе, но и на относительные цифры ЭОМ. Все данные, полученные в результате применения ЭОМ нужно принять за физиологическую норму для конкретного больного.
4. Уже после анализа показателей ЭОМ можно сделать заключение о функциональном состоянии зубной системы.
5.  ЭОМ имеет высокую диагностическую ценность при анализе динамики патологического процесса. После использования данной технологии производится оценка стоматологических манипуляций для лечения, например, пульпитов или травм зубов

Стоит обратить внимание, что аппараты. предназначенные для диагностики посредством ЭОМ, имеют отличительные характеристики и технологию конструкции, что может отличаться от общепринятых в РФ аппаратов ЭОМ ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-3, ОД-2М. Врачу при эксплуатации важно помнить, что отличие регламентированы требованиям электробезопасности лечебно-диагностической медицинской аппаратуры. 

На данный момент одним из предпочтительных современных, функциональных, эргономичных и информативных приборов для проведения ЭОД является аппарат PulpEst. Его конструкцией и разработкой занималась компания Geosoft-Dent, которая обеспечивает аппарат необходимы импульсивным током для диагностики.

Классификация некариозного заболевания флюроза

С помощью ЭОМ также можно проводить диагностику распространенной группы некариозных заболеваний, как флюороза. На данный момент выделяют несколько форм, первые три из которых протекают без потери твердых тканей зуба:

• штриховая форма, которая обуславливается наличием небольших полосок на зубея. а именно штрихов в слоях эмали, в основном на поверхности. Эти штрихи неярко выражены, могут сливаться между собой и образовывать пятна.  Такие формы чаще всего можно обнаружить на вестибулярных поверхностях резцов верхней и нижней челюсти;
• пятнистая форма, которая проявляется в виде меловидных пятен на зубах, н оне в виде небольших полосок. Они могут, сливаясь, образовывать большие пятна поражений на зубной эмали, при этом имея нечеткие границы. При этом главное отличие пятнистой формы от кариеса заключается в качестве поврежденной эмали - она остается блестящей и без шероховатостей;
• меловидно-крапчатая форма выделяется яркими желто-коричневыми окрашиваниями в коронках зубов. В этом случае эмаль уже становится матовой, проявятся пигментированные темные пятнышки. Иногда могут быть и  точки. При этой форме нарушения происходит быстрое стачивание эмали с обнажением патологий дентина;
• эрозивная форма, при которой обнажаются значительные участки без эмали, с дефектами разнообразной форме. Кроме этого наблюдается повышенная стираемость дентина зубной системы;
• деструктивная форма, наблюдается в районах с колоссальным количеством фтора в водоисточника, причем происходит эрозионное разрушение и истирание твердых тканей. Зубная система характеризуется хрупкими, обламывающими зубами, при этом пульпарная камера остается нераскрытой.

Десенситайзеры в лечении некариозных поражений

Как раз для того, чтобы врач-стоматолог мог назначить правильное лечение при некариозных поражениях твердых тканей зуба, ему необходимо углубленно изучить все имеющиеся медикаментозные и немедикаментозные способы. Одними из самых эффективных и новых препаратов, которые предназначены конкретно для лечения гиперестезии твердых тканей зубов - десенситайзеры дентина. из действие заключается в обтурации открытых дентинных каналов, чтобы снизить раздражение нервных окончаний.

В настоящее время самыми эффективными препаратами являются группы десенситайзеров с содержанием НЕМА:

• такие препараты в составе имеют мономер, который является основным компонентом адгезивных систем IV поколения. Благодаря этому снижается вероятность спадения коллагеновых волокон, а также создается необходимый уровень влажности дентина.  и создает необходимую влажность дентина;
• НЕМА отвечает за проникновение адгезива в в небольшие каналы дентина, тем самым образовывая гибридный слой для предотвращения движения жидкости. В составе таких препаратов также евода, образования фтора или же антисептическая жидкость;
• данные десенситайзеры нужны для того, чтобы оказать профилактический эффект послеоперационной чувствительности после хирургических манипуляций с зубной системой.

К десенситайзерам этой группы относятся следующие препараты:

• MicroPrime Desensitizer
• PrepEze;
• Hemaseal&Cide Desensitizer (Advantage Dental Products, USA);
• AquaPrep F (Bisco, USA) и другие.

Аккредитация специалистов в сфере здравоохранения

О внедрении в России системы НМО заговорили еще в 2013 году, когда был создан Координационный совет по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования. Система медицинского образования имела много недостатков и нуждалась в реформировании. Согласно приказу Минздрава России от 2 июня 2016 года N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» (в ред. от 20.01.2020), каждый медицинский работник должен проходить процедуру аккредитации.

Суть процедуры заключается в определении соответствия знаний и практических умений лица к тем требованиям, которые сейчас выдвигаются по определенной медицинской специальности или сферы. Аккредитация может быть первичной, первичной специализированной или периодической . В двух первых процедурах аккредитации включен достаточно сложный этап для прохождения, который предполагает собой прохождение станций. У врачей, которые только начинают входить в новую систему, данный этап вызывает много вопросов.

Каждая из станций содержит несколько сценариев (ситуаций), которые распределяются между аккредитуемыми случайным образом. Как правило, для прохождения данного этапа врачу-стоматологу необходимо пройти пять станций. Специалисту выдается специальный маршрутный лист, где будет строго указан порядок прохождения станций. Этот порядок нарушать ни в коем случаем нельзя.

Для того, чтобы пройти станции, в центр симуляции запускается несколько человек, которые единовременно заходят на указанные места, и переходят от места к месту единовременно. Перед тем, как начать основные манипулятивные действия, врачи слушают инструктаж члена аккредитационной комиссии и задают интересующие их вопросы, так как другого момента для этого не будет. Также выдаются брифинг вопросов, история болезни предполагаемого пациента и другие инструменты для обследования.

Каждая станция оснащается системой аудио и видеозаписи, что позволяет комисси свободно наблюдать за действиями аккредитуемого. Ознакомление с задачами происходит в течении 30 секунд. На знакомство с заданием отводится только 30 секунд.

Портфолио врача в системе НМО

Чтобы избежать процедуры аккредитации именно в таком виде  и при этом продолжать свою профессиональную деятельность, врач-стоматолог может воспользоваться сервисом НМО, где он сможет собрать портфолио для прохождения первичной специализированной аккредитации. Это происходит следующим образом:

• врач регистрируется на сайте НМО, вводит личные данные, специальность и СНИЛС;
• далее из ряда предложенных программ выбирает ту, которая подойдет ему по описанным характеристикам;
• в течении года набирается 50 ЗЕТ-единиц, которые состоят из 36 баллов, полученных после образовательных циклов повышения аккредитации, и из 14 баллов, которые даются после посещения семинаров и конференций;
• по такому принципу за 5 лет специалист набирает портфолио, после чего предоставляет для прохождения процедуры аккредитации. 

Обучение по программе «Некариозные поражения твердых тканей зубов»

Академия повышения квалификации и профессиональной переподготовки – учреждение дополнительного медицинского образования. Наша основная деятельность направлена на работу с медицинским персоналом, и на данный момент обеспечивается организованное обучение в формате НМО.

Слушателями осваивается программа посредством дистанционных технологий за неделю. После того, как квалификационный цикл будет закончен, слушатели еще два месяца смогут пользоваться учебными материала и электронной библиотекой в личном кабинете.

Обучающийся должен освоить новые методы лечения с использованием современных материалов, инструментов и оборудования, уметь эффективно использовать принципы медицинской этики и деонтологии в общении с пациентом.

Данная программа подразумевает собой накопление необходимых 36 баллов на портале НМО, а также  получение удостоверения о повышении квалификации.