Цикл ранняя диагностика и скрининг в современной детской онкологии

Обучение по программе проходит в дистанционном формате с применением симуляционных элементов. После освоения занятий слушатели получат 36 баллов для портфолио работ на портале НМО и удостоверение повышения квалификации.

Лучевая диагностика рака

В современной онкологии быстро развиваются технологии лучевой диагностики.

К таким методикам относят:

• рентгенологические исследования (рентгеноскопия, рентгенография и др.),
• ультразвуковую диагностику (УЗД);
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• ангиографию.

С помощью всех этих методов можно выявить на ранней стадии онкологические заболевания, определить стадию развития болезни, а также провести анализ эффективности лечебной терапии.

Метод ультразвуковой диагностики считается стандартным для обследования всех паренхиматозных органов брюшной полости. Благодаря совершенствованию оборудования, а именно фазированным датчикам и ложным микропроцессорным системам, возможно получать более качественные снимки. Современные аппараты позволяют проводить трехмерное УЗИ, а применение эндоскопических датчиков для внутриполостных исследований существенно упрощает диагностику в сложных ситуациях.

КТ также основной метод исследований органов брюшной полости. Важным шагом (1999 г.) в развитии этой методики стало появление мультиспиральной КТ (МСКТ). Современные системы МСКТ это в большей части аппараты с 16-64 рядами детекторов, у которых время оборота трубки 320-350 мс, а толщина среза – 0,5 с. В 2008 г. произошли изменения и появились системы, у которых 256 и 320 рядов детекторов. На сегодняшний день все новые системы КТ являются мультиспиральными. МСКТ обладает высокой информативностью и помогает точно визуализировать артерии и вены органов брюшной полости, а также желчные протоки. Этот метод чаще все используют при проведении обследований больных с диагнозом «острый живот» (выявление перфорации полых органов, кровотечений, панкреатита, холецистита и другой патологии).

Методы КТ постоянно развиваются и появляются все новые:

• КТ-ангиография (применяют для визуализации полых органов);
• КТ-колонография и гастрография.

При исследованиях брюшной полости реже других методик применяют МРТ, так как в большинстве случаев это экономически нецелесообразно. Но тем не менее метод также используют, и он играет важную роль в исследовании печени.

Скрининг онкологических заболеваний

В структуре онкологической заболеваемости как в мировой, европейской, так и в российской практике самые часто встречающиеся: рак легких, рак молочной железы, колоректальный рак и рак предстательной железы. Расположение злокачественных опухолей в легких, молочных железах и толстой кишке являются самыми распространенными причинами смертности и рост заболеваемости постоянно растет.

Основная задача проведения скрининга выявление на ранней стадии и лечение бессимптомного рака. Раннее выявление онкологических заболеваний занимает важное место в снижении смертности. Поэтому постоянно изучают и разрабатывают новые методы скрининга, включая выявление молекулярных маркеров ранних стадий канцерогенеза.

По охвату населения скрининг делят на:

• популяционный,
• массовый,
• селективный.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным противораковым Союзом были разработаны три критерия эффективности скрининга:

• Эффективный. Мероприятия, результатом которых является снижение смертности. К таким относят цитологический скрининг рака шейки матки, его применение позволило снизить смертность женщин на 50–60%, маммографический скрининг рака молочной железы со снижением показателей смертности на 30%, также скрининг рака и предракового состояния толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь, скрининг рака предстательной железы – тест на ПСА.
• Неэффективный – мероприятия, которые не приводят к снижению смертности.
• Скрининг опухолей, при которых не получены достоверные данные эффективности скрининга.

Тесты, применяемые для скрининга, должны быть высокочувствительными и специфичными. Чувствительность теста определяет вероятность того, что у пациента с предклинической формой рака тест будет положительным. Специфичность обозначает вероятность того, что у людей, не имеющих онкоболезней, результат теста будет отрицательным.

Порядок проведения мероприятий по выявлению онкологических заболеваний утвержден на законодательном уровне приказом Минздрава РФ №124н.

Детская онкология

Показатели детской смертности от злокачественных опухолей снижается очень медленно. Это в большей степени связано с несвоевременным диагностированием. Диагностика детских онкозаболеваний затруднена ввиду отличий сбора анамнеза, нечеткости картины, предоставляемой родными.

Злокачественные новообразования у детей делятся на 3 вида:

1. Эмбриональные опухоли. Они возникают как следствие патологических процессов в период внутриутробного развития, в процессе которых клетки мутируют. Гистология указывает сходство с тканями и клетками эмбриона. К таким опухолям относятся: бластомные опухоли (нефробластомы, медуллобластомы), герминогенные опухоли, рабдомиосаркомы.
2. Ювенальные опухоли. Онкологические заболевания, при которых образование злокачественных опухолей происходит на генетическом уровне из здоровых клеток. Такой процесс называется малигнизация. К этому виду относят: карциному, лимфому, саркому, болезнь Ходжкина.
3. Опухоли взрослого типа. Достаточно редкий вид в детской онкологии. К таким новообразованиям относят: карциномы, рак кожи, шванномы.

Порядок помощи по профилю «Детская онкология» установлен приказом Министерства Здравоохранения РФ №560н. Также Минздравом совместно с НИИ детской онкологии и гематологии, ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» и Российским обществом детских онкологов были разработаны практические рекомендации при проявлении онкозаболеваний у детей. В них представлены сведения по эпидемиологии и клиническому течению, в том числе атипичному, описаны особенности диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных новообразований (ЗНО).

Согласно статистике и приведенным данным в рекомендациях лейкоз является самым распространенным опухолевым заболеванием у детей, которое наблюдается чаще всего в первые 5-7 лет жизни. Большое количество (95%) это острые формы. Для диагностики острого лейкоза рекомендуется провести следующие обследования:

• Общий анализ крови;
• Пункция костного мозга.
• Цитохимическое исследование костного мозга;
• Иммунофенотипирование;
• Цитогенетическое исследование костного мозга с поиском типичных хромосомных нарушений для различных вариантов острых лейкозов;
• Молекулярно-биологические исследования (ПЦР-диагностика) костного мозга с поиском более тонких вариантов поломок информационного аппарата (ДНК) клеток;
• Люмбальная пункция (диагностика нейролейкоза) с цитологическим исследованием спинномозговой жидкости.

По статистике ВОЗ от всех онкобольных детей с онкологическими заболеваниями 1%. Более чем в 80% случаев удается добиться успеха в лечении и выздороветь.

Дистанционное обучение по онкологии

В последние годы в РФ в медицинской отрасли реализуется все больше проектов и нововведений. Одним из таких является введение непрерывного медицинского образования, которое с 2021 года станет обязательным для всех медработников.

Обучение на портале позволяет ежегодно обновлять и получать новые знания, а также регулярно участвовать в семинарах, конференциях, мастер-классах. Накопление баллов в системе позволяет получить допуск к периодической аккредитации, которая проходит один раз в пять лет. Для этого нужно набрать 250 баллов, то есть 50 единиц в год. Распределение баллов:

• 36 баллов начисляется за прохождение образовательных циклов;
• 14 единиц – за очные мероприятия.

Образовательные активности, программы и учреждения, проводящие их, должны быть аккредитованы на портале. Всю траекторию обучения в личном кабинете врач формирует самостоятельно.

Академия повышения квалификации и профессиональной переподготовки является официальным провайдером НМО. Ведение образовательной деятельности осуществляется на основании бессрочной государственной лицензии.

Проведение лекций в дистанционном формате позволяет обучаться в любое время и с любого устройства.

После прохождения обучения по программе «Ранняя диагностика и скрининг в современной онкологии» слушатели получат:

• свидетельство НМО (36 баллов для портфолио)
• удостоверение повышения квалификации.

Вся документация отправляется бесплатно, по указанному адресу, Почтой России.