Клинические рекомендации утвердить или аннулировать? Казнить или помиловать?

В настоящее время вопрос клинических рекомендаций стал одним из самых волнующих в медицинском сообществе. Часто его обсуждают не с профессиональной, а с эмоциональной точки зрения. Кто-то в свои рассуждения «впускает» просто нежелание работать по-новому, а кто-то действительно глубоко, долго и серьезно занимаясь какой-то узкой проблемой, видит, что в клинических рекомендациях отмечается недостаточно глубокое проникновение в вопрос, или невозможность «активировать» клиническое мышление, «запрещенное» в условиях стандартизации. У каждого своя боль…

Еще Альберт Эйнштейн сказал, что всё в мире относительно… Наверное, и клинические рекомендации тоже.

Кому может помочь утверждение клинических рекомендаций

Давайте, положа руку на сердце, все таки, проговорим о том, что уровень подготовки врача сегодня очень разнится. И это связано со многими факторами:

• качеством образования в ВУЗе, который окончил специалист;
• его профессионально-личностными и интеллектуальными особенностями;
• профессиональной средой больницы, в которую он попал работать …

То есть, у кого-то уровень подготовки высок, и он готов действовать по более эффективной модели, нежели прописано в клинреках, а для кого-то клинреки просто спасение и инструкция к действию, потом что, как именно действовать он не знал.

Поэтому, говоря о плюсах и минусах клинических рекомендаций, о том «казнить их или помиловать», первое «ЗА» положим в копилку их пользы, они многим нашим коллегам могут реально помочь.

Кто разрабатывает клинреки и предлагает их к утверждению 

Рассмотрим процесс разработки, обсуждения и одобрения клинреков. То есть, самого «утверждения» как юридического феномена в данном случае нет. В соответствии с № 323-ФЗ рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (НКО) и не являются нормативно-правовым актом.  В составе рабочей группы могут быть как врачи, так и научные работники, юристы и другие специалисты.

В случае, если ни одна НКО не представила проект клинреков, то к разработке приступает научно-практический совет Минздрава РФ. 

Роль научно-практического совета в утверждении клинических рекомендаций: этапы и алгоритмы

Что же происходит дальше с разработанными клиническими рекомендациями? 

Приведем кратко порядок из утверждения, а точнее, одобрения:

• НКО-разработчик направляет в Минздрав России заполненное заявление о разработке или пересмотре клинических рекомендаций;
• заявление и сами клиническое рекомендации проверяются в течении 15 дней;
• далее следует вынесение решения: одобрение, отклонение, доработка;
• если НПС  одобрил клинические рекомендации, они отправляются на размещение; 
• далее в течении 3 дней клинические рекомендации размещаются;
• при этом по каждому заболеванию может быть утверждена только одна клиническая рекомендация.

То есть, мы видим, что обсуждение, рассмотрение многоэтапно, системно, утверждение клинических рекомендаций следует только за их серьезным изучением и дискуссией. 

Рубрикатор клинических рекомендаций или где искать утвержденные клинические рекомендации

Клинические рекомендации во всех их статусах – утвержденные и не утвержденные, отклонённые, отправленные на доработку -  мы видим на сайте рубрикатора. Но там размещены не только сами клинические рекомендации, но и другие полезные источники:

• клинические рекомендации; 
• справочники;
• методические руководства;
• алгоритмя действий врача;
• портал общественного обсуждения.

Честно говоря, полезной информации много, она собрана в одном месте, очень удобный интерфейс и юзабилити сайта. 

Что делать медучреждениям с утвержденными клинреками

Здесь ответ простой - применять. Клинические рекомендации обязательны к применению, хоть и не являются нормативно-правовым актом. На тот случай, когда ЛПУ не может обеспечить применение клинических рекомендаций регламентирован алгоритм действий медицинских работников. 

Риски утверждения клинических рекомендаций и будет ли откат назад

Как мы уже сказали, по каждому заболеванию утверждается только одна клиническая рекомендация. Но… ведь иметь какое-либо заболевание могут совершенно разные люди… А как же наше «Лечить не болезнь, а человека»? И ведь с этим постулатом спорить никто из нас не будет. Как же клиническое мышление?

Конечно, при любой стандартизации и при введение клинических рекомендаций в том числе, возникает вопрос применения того или иного стандарта в каждом частном случае. Стандарт хорош и нужен. Но поможет ли он во всех случаях? Что делать, если надо от него отклеиться, а КР утверждены? 

На эти вопросы ответили сами врачи, в проведенном нами опросе, результате которого ВЫ можете почитать здесь.

О статусе клинических рекомендаций как обязательных к применению, а сегодня именно так, вы можете ознакомиться в другой нашей статьей – «Клинические рекомендации: на каком этапе дискуссия и обязательны ли они?»