Терапевты будут сдавать ЛОР-осмотр на аккредитации с 2026 года

Методический центр аккредитации специалистов представил обновленный паспорт экзаменационной станции «Инструментальный осмотр ЛОР-органов». Документ вступает в силу с Методический цент аккредитации специалистов представил обновленный паспорт экзаменационной станции «Инструментальный осмотр ЛОР-органов». Документ вступает в силу с 1 июня 2026 года и впервые вводит этот практический навык в программу первичной специализированной аккредитации для врачей-терапевтов, а также специалистов по общей врачебной практике (семейной медицине).

Суть изменений: почему это важно для врачей-терапевтов?

Согласно проекту приказа Минтруда «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-терапевт», (трудовая функция А/01.7, В/01.8) и проекту профстандарта «Врач общей практики (семейный врач)», (трудовая функция А/01.8), диагностика заболеваний включает в себя проведение обследования ЛОР-органов. Это значит, что терапевт на приеме должен владеть методами риноскопии, отоскопии и ларингоскопии для постановки предварительного диагноза.

Для специальности «Общая врачебная практика» навык не является абсолютно новым, но теперь требования к его выполнению унифицированы и стандартизированы для обеих специальностей в рамках единого экзаменационного сценария.

Структура экзамена 

Аккредитация проходит в условиях жесткого хронометража, приближенного к реальной работе врача в условиях дефицита времени.

На выполнение всех заданий в пределах станции отведено строго 10 минут. Тайминг синхронизирован с автоматическими голосовыми оповещениями:

• в самом начале, на нулевой отметке, звучит указание приступить к чтению брифинга;
• спустя полминуты поступает команда зайти в помещение и назвать свой идентификационный номер с этого момента стартует практическая часть;
• когда до финиша остается 60 секунд, на 8-й минуте раздается соответствующее предупреждение;
• ровно через 9 минут после старта звучит распоряжение покинуть станцию и двигаться дальше по маршруту.

Даже при досрочном завершении всех манипуляций покидать кабинет до финальной команды запрещено.

Минимальное время нахождения на станции составляет 8,5 минут. Это гарантирует, что спешка не позволит пропустить важные этапы диагностики, а у членов комиссии будет достаточно времени для объективной оценки.

Оснащение ЛОР-станции для прохождения аккредитации 

Для объективной оценки навыка станция максимально приближена к условиям реального кабинета врача и оснащена современным симуляционным оборудованием.

В распоряжении аккредитуемого:

• специализированные фантомы: симулятор отоскопии (со сменными моделями для правого и левого уха, имитирующими изображение барабанной перепонки), симулятор риноскопии и фантом для диагностики патологий гортани;
• медицинский инструментарий: налобный осветитель, носовое зеркало, шпатели (2 шт.), ушная воронка, гортанное и носоглоточное зеркала, держатель для зеркал, настольная лампа;
• расходные материалы и мебель: стерильные и нестерильные лотки, емкость с горячей водой для подогрева зеркал (обязательный этап), диспенсеры для мыла и полотенец, раковина (допускается имитация), контейнеры для отходов класса А и Б.

Все инструменты, включая зеркала и шпатели, находятся в имитации стерильной упаковки, что требует от врача соблюдения правил асептики с самого начала манипуляции.

Сценарий и взаимодействие врача с пациентом

Чтобы унифицировать условия для всех аккредитуемых, диалог с «пациентом» строго регламентирован паспортом станции.

Согласно брифингу, аккредитуемый заходит в кабинет, садится на рабочее место и просит присесть пациента. Его задача провести полное инструментальное обследование ЛОР-органов.

В паспорте прописана таблица вводной информации:

• пациент: Симонов Иван Игоревич, 33 года;
• на вопрос о жалобах со стороны ЛОР-органов следует ответ: «Нет»;
• при попытке гигиенической обработки рук ассистент говорит: «Будем считать, что руки обработаны»;
• при пальпации лимфоузлов и точек выхода тройничного нерва: «Болевых ощущений нет», «Лимфатические узлы без особенностей»;
• при подогреве зеркала и проверке его температуры: «Будем считать, что зеркало подогрето», «Температура комфортная, можно проводить исследование».

Членам АПК запрещено вступать в диалог, давать подсказки или задавать уточняющие вопросы. Их задача строго следовать скрипту, чтобы не влиять на результат аккредитуемого.

Алгоритм прохождения аккредитации

Оценочный лист (чек-лист) содержит детальную последовательность действий, которую экзаменатор отмечает как выполненную или невыполненную.

Полный алгоритм разбит на логические модули:

• коммуникация и безопасность: приветствие, представление, сверка ФИО и возраста по документу, получение информированного согласия, гигиеническая обработка рук;
• нос и околоносовые пазухи: настройка налобного осветителя (свет должен идти конусом), пальпация наружного носа и зон проекции пазух, оценка чувствительности ветвей тройничного нерва, передняя риноскопия (установка зеркала на ½ браншей под углом 45°);
• полость рта и глотки: пальпация лимфоузлов (затылочных, шейных, подчелюстных, надключичных), осмотр преддверия рта, надавливание шпателем на 2/3 языка (не затрагивая корень), осмотр миндалин, дужек, задней стенки глотки;
• эпифарингоскопия (задняя риноскопия): подогрев носоглоточного зеркала в горячей воде (2-3 сек до 40-50°С), проверка температуры о тыл кисти, введение зеркала за мягкое небо, осмотр хоан, сошника, глоточных отверстий слуховых труб;
• осмотр гортани: аналогичный подогрев гортанного зеркала, фиксация языка пациента марлевой салфеткой, введение зеркала параллельно языку, осмотр надгортанника, черпаловидных хрящей, грушевидных синусов. Важно: попросить пациента произнести звук «и» или «э»;
• отоскопия: осмотр левого и правого уха. Ключевой нюанс: ушную раковину оттягивают назад и кверху. Воронка устанавливается только в перепончато-хрящевой отдел, без глубокого введения;
• завершение: помещение инструментов в дезинфицирующий раствор, утилизация отходов, гигиеническая обработка рук и сообщение пациенту результатов.

В чек-листе 56 пунктов, и каждый из них должен быть выполнен. Например, при отоскопии оценивается не просто факт осмотра, а визуализация опознавательных пунктов барабанной перепонки.

Роль членов АПК и подготовка ЛОР-станции

Объективность экзамена зависит не только от аккредитуемого, но и от четкой работы членов Аккредитационной подкомиссии (АПК) и вспомогательного персонала.

На подготовительном этапе члены АПК обязаны:

• проверить комплектность станции согласно паспорту;
• установить нужный сценарий на симуляторах;
• подготовить трансляцию видео в комнату наблюдения;
• получить логин и пароль для входа в автоматизированную систему Минздрава.

В ходе экзаменационного испытания представитель аккредитационной комиссии либо назначенный ассистент контролирует действия врача визуально, фиксирует результаты в цифровом оценочном листе, обеспечивает видеосъемку и воспроизводит реплики условного пациента в точном соответствии с утвержденным сценарием.

После ухода, аккредитуемого по команде «Перейдите на следующую станцию», вспомогательный персонал обязан привести оборудование и помещение в первоначальный вид для следующего участника. На случай технических сбоев предусмотрены бумажные версии чек-листов.

Опубликованный паспорт станции «Инструментальный осмотр ЛОР-органов» служит ориентиром для ординаторов и практикующих врачей, которые намерены пройти первичную специализированную аккредитацию по терапии или общей врачебной практике после 1 июня 2026 года. Навык ранее считавшийся факультативным, становится обязательным элементом экзамена. Детальное изучение 56-шагового алгоритма и отработка на симуляторах теперь необходимое условие для успешного прохождения второго этапа аккредитации.