Курс функциональная диагностика: актуальные проблемы и инновационные решения

Обучение по программе проходит в дистанционном формате и позволяет набрать для портфолио работ в системе НМО 36 баллов. После освоения курса слушатели получат удостоверение повышения квалификации, свидетельство НМО.

Актуальные вопросы функциональной диагностики

Достижения в современных функциональных методах исследований позволяют выявлять на ранних стадиях заболевания, либо их отсутствие, также проводить оценку эффективности терапии. Добиться высокой точности результатов обследований возможно при комплексном подходе – высокотехнологичное медицинское оборудование и профессионализм врача функциональной диагностики. Правила проведения исследований законодательно закреплено приказом Министерства Здравоохранения РФ №997н, а описание трудовых функций специалиста – приказом Минтруда РФ №138н.

Перед функциональной диагностикой стоит решение задач:

• выявление патологий органов, систем организма;
• исследование причины выявленного заболевания;
• анализ степени функциональной недостаточности органа или физиологической системы.

Важность развития функциональной диагностики обусловлена ее широким применением в медицине – кардиология, неврология, пульмонология. Это также отражается в проекте «Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года», в рамках которой вектор внимания направлен на совершенствование технологий диагностики, качества оборудования, доступности медицинской помощи населению, повышению уровня профессионализма медсотрудников.

Для решения и обсуждения актуальных вопросов функциональной и ультразвуковой диагностики Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики (РАСФД) совместно с ФМБА России организовали научно-практическую конференцию, которая проходит с 2015 года. В 2020 году проведение мероприятия запланировано в Уфе. В соответствии с планом программы будут рассмотрены задачи и проблемы функционального диагностирования в кардиологии, пульмонологии, неврологии, нейрохирургии, педиатрии и других медицинских сферах. Программа конференции включает в себя проведение мастер-классов по функциональным методам исследования сосудов, сердца, центральной нервной системы, секция для среднего медицинского персонала, а также выставки с участием ведущих российских и зарубежных производителей оборудования.

Функциональные методы исследования в кардиологии

В кардиологии функциональная диагностика получила широкое распространение. Обусловлено это ростом показателей заболеваемости коронарной системы сердца, а также системы кровообращения (на 15,1%). Для подтверждения диагноза и разработки плана лечения и оценки его эффективности проводят функциональные исследования. В клинической практике применяют стандартные методы обследования функций сердечно-сосудистой системы:

• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (ЭХО-КГ);
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ);
• суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Эти методики могут применяться совместно и дополняют друг друга. При использовании традиционных методов (ЭКГ) регистрируются только текущие показания, но сложные патологические процессы могут быть не диагностированы из-за воздействия внешних факторов на человека. 

Оборудование для функциональной диагностики

В кардиологии широкое распространение получили как в амбулаторных, так и в стационарных условиях системы холтеровского мониторирования. Эта группа оборудования функционального диагностирования позволяет выявлять заболевания сердечно-сосудистой системы, которые протекают без симптомов, например, безболезненная ишемия миокарда. Инструментальный метод обследования позволяет круглосуточно непрерывно фиксировать и проводить анализ показателей ЭКГ и АД пациента.

Главное достоинство прибора холтеровского мониторирования – удобство в использовании. Непрерывную запись показателей обеспечивает датчик небольшого размера или регистратор событий (современные могут быть в виде наручных часов), прикрепленный к телу больного. Такое обследование исключает возможность искажения результатов из-за волнения пациента.

В устройство современных аппаратов систем суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру входят:

• регистрирующее устройство (датчик);
• соединительные провода;
• главного кабель;
• прижимающий сигнализатор;
• регистратор;
• анализирующая часть – программа, которая проводит системный анализ зарегистрированных сведений.

Мировыми лидерами по производству такого оборудования являются Великобритания (Heaco), Германия (HolterLive) и Чехия. В России также есть фирмы-производители «ЭКГ Миокард-Холтер».

Суточный монитор АД и ЭКГ по Холтеру Card(X)Plore

Метод СМЭКГ можно проводиться одновременно со СМАД и некоторые приборы рассчитаны на проведении двух исследований сразу. Производитель Meditech (Венгрия) разработал инновационный комплекс, с помощью которого производится одновременная фиксация показателей трех каналов ЭКГ по Холтеру с мониторированием АД и двигательной активностью – Card(X)Plore. Оборудование снабжено модульным ПО CardioVisions с разными уровнями доступа и сетевыми решениями.

Этот аппарат позволяет проводить:

• полную регистрацию ЭКГ по трем каналам до 2-х суток;
• наблюдение за значениями АД;
• запись всех изменений положения и интенсивности двигательной активности больного;
• подробную морфологическую автоматическую аналитику ЭКГ с возможностью редактирования;
• спектральный и анализ вариабельности ЧСС;
• выявление и анализ сигналов пейсмейкера (ЭКС).

Применение этой мощнейшей кардиоваскулярной системы позволяет выводить проведение обследований на новый уровень. Встроенный сенсор движения дает возможность детальной настройки промежутков в анализе плана суточного мониторирования. Также благодаря ему можно установить степень двигательной нагрузки на больного и положение его тела на протяжении всего периода записи. Аппарат не доставляет неудобств, так как регистратор работает бесшумно и безопасно. Во время ишемических и синкопальных эпизодов система автоматического определения событий с настраиваемыми границами измеряет и записывает показатели артериального давления.

Стоимость приборов на рынке варьируется и зависит от:

• наличия дополнительных функций,
• удобства в применении,
• емкости аккумулятора и карты памяти,
• возможности онлайн-передачи значений,
• программного обеспечения для интерпретации записи.

Исследование функции внешнего дыхания у детей

Функциональные методов исследования распространены также и при обследовании органов дыхания. В медицинской практике важную роль играет оценка функционального состояния органов дыхания. Для подтверждения или опровержения диагноза, установки степени тяжести болезни, формирования траектории лечения необходимо знать показатели функции внешнего дыхания (ФВД). Постоянный мониторинг пациентов, при котором предусмотрено повторное проведение обследование ФВД позволяет корректировать ход лечения.

Проведение исследования для выявления патологий функций дыхания может понадобиться даже на первых месяцах жизни ребёнка. Для исследования у детей до 5 лет часто применяет методы, которые основана на анализе спокойного дыхания: бронхофонография, детская бодиплетизмография (baby body plethysmography), импульсная осциллометрия (ИОМ). Дети 5-6 лет могут совершать разные дыхательные действия, и с этого возраста специалисты могут проводить спирометрии, бодиплетизмографии.

Бодиплетизмография

На сегодняшний день детская бодиплетизмография (бодиплетизмография для детей раннего возраста) используется нечасто. При проведении обследования происходит короткое перекрытие потока, отчего дети просыпаются и их действия могут помешать, поэтому этот метод проводят с использованием препаратов для медикаментозного сна. Методика дает возможность провести оценку частоты дыхания, дыхательного объема, бронхиального сопротивления и внутригрудного объема.

Метод анализа спокойного дыхания также используют при естественном сне, при спокойном поведении во время бодрствования. При этом проводят анализ показателей:

• частоты дыхания;
• дыхательного объема;
• продолжительность вдоха, выдоха и всего дыхательного цикла;
• отношение времени вдоха ко времени выдоха,
• объем выдоха в точке пикового потока,
• минутную вентиляцию лёгких.

Сведения, полученные в процессе, помогают спрогнозировать развитие бронхиальной астмы у детей.

Метод бодиплетизмографии дает полную картину вентиляционной способности легких при исследовании структуры общей емкости легких (ОЕЛ). Одновременное использование обоих методов дает возможность провести оценку бронхиального сопротивления. Информацию об эластических свойствах лёгких получают при помощи специального внутрипищеводного зонда. Проведений исследований аналогично имеют возрастные ограничения: дети старше 6 лет.

Функциональная диагностика в НМО

Методы и оборудование для функционального исследования постоянно совершенствуются, поэтому специалисты этой области должны повышать свою квалификацию, практические навыки и углублять знания. С этой целью с 2021 года введено обязательное участие в системе непрерывного медицинского образования для всех медработников, а также обязательная аккредитация. Сформированное за 5 лет портфолио работ (250 баллов) на портале НМО позволяет получить допуск к периодической аккредитации.

Свои образовательные активности специалист формирует в личном кабинете самостоятельно. Рекомендуется набирать ежегодно 50 ЗЕТ-единиц, распределение происходит так:

• 36 баллов начисляется за образовательные циклы;
• 14 баллов предусмотрено за участие в очных мероприятиях (конференции, мастер-классы).

Но специалисту нужно внимательно отнестись к выбору курсов и образовательной организации, они обязательно должны быть аккредитованы на портале НМО, иначе баллы начислены не будут. Также невозможно получение баллов за прохождение обучения в странах Европы, США.

Академия повышения квалификации и профессиональной переподготовки (АПК и ПП) осуществляет образовательную деятельность на основании бессрочной государственной лицензии и также является провайдером НМО, что позволяет гарантировано после обучения получать необходимое количество баллов для портфолио и документы установленного образца.

Стать слушателем наших курсов и программ можно, находясь в любом регионе, а также обучаться в удобное время, это возможно благодаря дистанционному формату обучающих программ. Наши кураторы оказывают персональное сопровождение до конца обучения. Освоение программы завершается итоговой аттестацией и выдачей слушателям документов:

• свидетельство НМО (36 баллов);
• удостоверение повышения квалификации, сведения о котором вносятся в ФРДО.