Минздрав изменил правила признания врачебных должностей для новых регионов

Министерство здравоохранения Российской Федерации подготовило проект приказа, направленный на дальнейшее изменение профессиональных стандартов в медицинской среде. Документ вносит изменения в действующие нормы, регулирующие соответствие специальностей и должностей медицинских работников, прибывших из Донецкой и Луганской народных республик, Запорожской и Херсонской областей, а также с территории Украины.

Эта мера является частью планомерной работы по интеграции системы здравоохранения новых субъектов РФ в общее правовое поле. Разберем подробно, что именно меняется и для чего это нужно.

Почему это важно: контекст изменений

С момента принятия новых регионов в состав России перед Минздравом встала задача: привести квалификацию специалистов, получивших образование и сертификаты до 1 марта 2023 года, в соответствие с российскими номенклатурами.

Первоначальные приказы № 85н (о специальностях) и № 86н (о должностях) были изданы в марте 2023 года. Однако практика применения выявила необходимость уточнений: некоторые украинские специальности не имели прямых аналогов, либо за прошедшее время произошли изменения в российской номенклатуре. Новый проект приказа закрывает все эти пробелы.

Федеральный закон от 17 февраля 2023 г. № 16-ФЗ, который установил особенности регулирования в сфере охраны здоровья для данных территорий.

Изменения в приложении № 1 (Специальности)

Первый блок поправок касается приложения № 1 к приказу № 85н, где устанавливается, какой российской специальности соответствует та или иная квалификация, полученная на Украине или в новых регионах до 1 марта 2023 года.

Ключевые нововведения:

• уточнение по педиатрии: в разделе, касающемся высшего образования, появился новый пункт, уточняющий соответствие специальности «Педиатрия»;
• онкология и гематология: внесено важное уточнение для детских специалистов. Новый пункт вводит четкое соответствие между специальностью «Детская онкология» (украинский/региональный стандарт) и российской специальностью «Детская онкология-гематология».

Это позволяет врачам, лечившим онкологические заболевания у детей, без дополнительных бюрократических барьеров подтвердить право работать по профилю «гематология», так как в России эти две области часто объединены в одну специальность.

Изменения в приложении № 2 (Должности)

Более масштабная работа проведена с приложением № 2 (к приказу № 86н), которое касается должностей медицинского и фармацевтического персонала.

Ранее действовали размытые категории, когда специалист с украинским дипломом попадал в общую группу «Медицинская сестра» без учета его реальной специализации. Новый проект приказа переводит систему на принцип функционального соответствия: каждая конкретная трудовая функция (ЭКГ, массаж, уход в психиатрии, работа на МРТ) получает четкую привязку к российской должности.

Детализация по сестринскому делу в стационаре (подпункты 1.71-1.73)

Эти изменения относятся к пункту 1 раздела I (должности среднего медперсонала в больничных учреждениях).

Вводятся три новых подпункта, которые конкретизируют следующие направления работы палатных медсестер:

• уход за тяжелыми больными (посты интенсивного наблюдения, где требуется постоянный мониторинг состояния пациента);
• работа в профильных отделениях (кардиология, неврология, хирургия) с разграничением функционала. Например, хирургическая палатная сестра и неврологическая палатная сестра теперь могут иметь разные коды соответствия;
• ведение сестринского процесса в соответствии с новыми клиническими рекомендациями (оценка рисков падений, пролежней, ведение сестринских историй болезни).

Работодатель может точно определить, может ли сотрудник выполнять конкретные манипуляции (уход за послеоперационными больными или ведение карт интенсивного наблюдения), а не просто оформлять его как «медсестру общего профиля».

Детализация по физиотерапии и ЛФК (подпункты 3.11-3.12)

Пункт 3 раздела I регулирует должности, связанные с восстановительным лечением. Изменения в подпунктах 3.11 и 3.12 вносят четкость в следующие позиции:

• разделение функций «общей физиотерапии» и «медицинской реабилитации»;
• уточнение, какие именно украинские сертификаты («Фізична реабілітація», «Лікувальна фізкультура», «Масаж») соответствуют российским должностям инструктора ЛФК и медицинской сестры по физиотерапии;
• закрепление за средним медперсоналом права на проведение определенных процедур (электролечение, магнитотерапия, теплолечение), которые ранее могли излишне закрепляться за врачами.

Детализация по функциональной диагностике (подпункты 3.61-3.63)

Это один из самых важных блоков для среднего медперсонала, работающего с диагностическим оборудованием (ЭКГ, ЭЭГ, холтеровское мониторирование, УЗИ-ассистенты). Вводится четкое разграничение:

• 3.61: «Медицинская сестра по функциональной диагностике» (общий профиль: снятие ЭКГ, проведение простых проб);
• 3.62: «Медицинский технолог» (для специалистов, работающих на сложном оборудовании МРТ, КТ, где требуется не только медицинское, но и техническое образование или допподготовка);
• 3.63: уточнение для должностей, связанных с холтеровским мониторированием ЭКГ и суточным мониторированием артериального давления (ранее эти функции часто приписывались «процедурным сестрам», что было некорректно с юридической точки зрения).

Специалист, который умеет только снимать ЭКГ, будет отделен от специалиста, имеющего допуск к расшифровке сложных ритмов и работе на высокотехнологичном оборудовании. Это влияет на оплату труда и требования к аккредитации.

Детализация по психиатрии, наркологии и психологии (подпункты 3.81-3.87)

Самый объемный блок изменений (7 новых подпунктов) касается сферы ментального здоровья. Ключевые позиции:

• соответствие «Психотерапевт»: как прямо указано в тексте проекта, уточняется, что должность «Психотерапевт» (украинский стандарт) соответствует российскому «Медицинский психолог» (или врачу-психотерапевту при наличии высшего медицинского образования). Это критически важно, так как в РФ психотерапия является врачебной специальностью, а на Украине психотерапевтом мог называться психолог с дополнительными курсами;
• разделение наркологии и психиатрии: вводятся отдельные строки для медицинских сестер наркологических кабинетов и палатных сестер наркологических отделений (ранее они шли одной строкой с психиатрией, что создавало путаницу в начислении надбавок за вредные условия труда);
• появление должности «Инструктор по трудовой терапии»: подпункты 3.85-3.87, вероятно, касаются должностей, связанных с реабилитацией пациентов психиатрического профиля через трудотерапию и социальную адаптацию. Ранее такие специалисты могли быть оформлены как «санитары», что было неправильно.

Пункты 2.14, 2.18, 2.28, 2.84 (фельдшеры скорой помощи, медицинские сестры приемных отделений) изложены в приказе в соответствии с новыми порядками оказания экстренной медицинской помощи.

Пункт 5.7 раздела I признается утратившим силу в связи с избыточностью или заменой на более актуальные формулировки (касался ряда узкоспециализированных должностей среднего медперсонала, которые были перераспределены по другим пунктам).

Технические нюансы: обновление сноски и юридическая чистота документа

Помимо содержательных изменений в таблицах соответствия должностей, проект приказа уделяет серьезное внимание так называемой «юридической технике» в частности, обновлению сноски 1 к документу. На первый взгляд, это техническая правка, однако именно она обеспечивает корректное применение всех остальных изменений на практике.

Что такое Номенклатура должностей (приказ № 205н)?

Номенклатура должностей – базовый нормативный акт, утвержденный приказом Минздрава России от 2 мая 2023 г. № 205н. Данный документ содержит исчерпывающий перечень всех официально признанных в Российской Федерации должностей в сфере здравоохранения от главного врача до младшей медицинской сестры. Он выполняет несколько ключевых функций:

Простыми словами если должности нет в приказе № 205н, то такой должности в российской системе здравоохранения «не существует». Именно поэтому при признании украинских должностей крайне важно точно указать, какой именно позиции из приказа № 205н они соответствуют.

Важно отметить, что работа над систематизацией медицинских должностей и специальностей продолжается. По имеющейся информации, Минздрав России планирует к осени 2026 года ввести новые, единые номенклатуры. Ожидается, что:

• новая номенклатура специальностей объединит действующие перечни для специалистов с высшим и средним образованием, расширив их до 115 и 38 наименований соответственно;
• новая номенклатура должностей получит более детальную структуру, где каждой должности будет отведена отдельная строка.

Таким образом, обновление сноски в рассматриваемом приказе важный шаг для упрощения трудоустройства медицинских кадров из новых регионов.